文档介绍：导管相关性血流感染(CRBSI) 的监测与预防
血流感染是一种非常严重的院内获得性感染
●2002年美国主要的医院感染类型
●泌尿系感染32%
●手术部位感染22%
●肺炎15%
●血流感染14%
●其他17%
——KlevensRM导管相关性血流感染(CRBSI) 的监测与预防
血流感染是一种非常严重的院内获得性感染
●2002年美国主要的医院感染类型
●泌尿系感染32%
●手术部位感染22%
●肺炎15%
●血流感染14%
●其他17%
——KlevensRM,,122:160-166
虽然血流感染仅占全部医院感染的14%,其导致的死亡却占到医院感染相关死亡的约1/3
新生儿血流感染
在世界各地,每年有160万新生儿死于感染
新生儿败血症发病率占活产儿千分之6-38,发展中国家比发达国家高3-20倍
严重感染的新生儿病死率高达20%-40%
NICU中,有约33%-66%的新生儿曾发生医院感染
导管相关性血流感染现况
在美国
每年有近7百万个CVC,4百万个PICC,5百万个动脉导管,以及1亿8千万个外周导管在使用
每年约有248000例血源性感染发生,其中大部分与中心静脉导管有关
导管相关性感染病死率为10%-20%,ICU甚至高达25%或以上
——参照《静脉输液治疗手册》
血管内导管的类型
血管内导管的类型
CRBSI的发病机制
微生物引起导管感染的方式有以下三种:
(1)皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植,随后引起局部或全身感染
(2)另一感染灶的微生物通过血行播散到导管,在导管上黏附定植,引起CRBSI
(3)微生物污染导管接口和内腔,导致管腔内细菌繁殖,引起感染
其中,前两种属于腔外途径,第三种为腔内途径
CRBSI的危险因素
1、导管相关因素
导管的选择导管的材料与感染的发生密切相关。
选择组织相容性好光滑柔韧的导管,以减少血管内壁的损伤和感染的发生,表面越光滑可防止细菌粘附,表面粗糙越易形成血栓;
导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,单腔导管感染率为2%~5%,%~%,差异显著,管腔越多操作过程复杂,感染机会也就会随之增加
导管的附加装置附加装置可增加污染发生率
导管留置时间放置时间>72h感染危险性明显增加
CRBSI的危险因素
2、操作相关因素
穿刺部位股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉
无菌操作规范性操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最
主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将
细菌带入管腔
置管的熟练程度置管的熟练程度与感染发生率成反比
CRBSI的危险因素
3、其它与CRBSI相关的因素
输液药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染
消毒液污染
静脉营养液等药物因素血管内装置若行中心静脉压监测或输
入全静脉营养液,则会增加感染概率
患者情况年龄<1岁或>60岁、白细胞减少症、使用免疫抑
制剂、皮肤弥漫性病变(烧伤)及远处感染病灶
病区因素病区的管理及是否有专业的护理队伍
最主要的危险因素是导管插入的持续时间,插管时的无菌水平和持续的导管护理
所有的感染源都应防护
输注药物
接头
敷贴
皮肤
导管
血源性
重症患者:2-4个导管
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CRBSI的病原学
平均留置3周的导管污染70%来自于接头和导管腔内,而仅30%来源于皮肤和血液播散
国外报道引起导管相关感染的病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和念珠菌
在我国最常见者是金黄色葡萄球菌,其次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、***盐阴性杆菌、微球菌和真菌
肝素帽不同擦拭时间在荧光剂下的表现
——Slidecourtesykristinabryant,kosairchildren’shosp
一旦怀疑病人发生CRBSI,应如何处理呢?
CRBSI的诊断
怀疑CRBSI时
拟拔除导管
留外周血培养及导管尖端培养
暂不拔除导管
应从外周静脉和导管内同时取得配对血液标本
注意事项
在抗菌治疗应用前采集血培养
培养瓶应做好标记,标明血标本的采集部位
——参照美国感染性疾病协会《血管内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南,2009年更新版本》
CRBSI的诊断 实验室(保留导管)
导管
外周静脉
条件
结果判断
+
+
CRBSI可能
+
+
导管较外周报阳时间快120分钟
CRBSI
导管细菌浓度较外周高5倍
-
+
培养为金葡菌或念珠菌属,并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI
+
-
导管定植菌或污染菌
-
-
非CRBSI
一般情况取两份血,一套来自外周静脉,另一套来自导管内,两