文档介绍：内科学
第1章肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)
考纲要求
①肺炎球菌肺炎:病因,发病机制,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,并发症,治疗。②葡萄球菌肺炎:病因,发病机制,临床表现,诊断,治疗。③肺炎支原体肺炎:临床表现,诊断,治疗。④肺炎克雷伯杆菌肺炎:病因,发病机制,临床表现,诊断,治疗。⑤肺脓肿:概念,病因,发病机制,临床表现,辅助检查,诊断与鉴别诊断,治疗。
复习要点
一、肺炎

肺炎链球菌肺炎
葡萄球菌肺炎
肺炎克雷伯杆菌肺炎
肺炎支原体肺炎
起病缓急
急
急
急
缓
前驱症状
病前数日上感史
全身关节、肌肉酸痛
病前上感症状
咽痛、头痛、肌肉痛
寒战发热
39℃~40℃(稽留热)
39℃~40℃
39℃左右
38℃左右,偶39℃
咳嗽咳痰
咳铁
锈色痰
脓性痰,量多,带血丝
红棕色胶冻痰(砖红)少量粘痰,阵发刺激性咳嗽
疾病特点
不易形成空洞
毒血症状明显
特征性砖红色胶冻痰
咳嗽为突出症状
X线
大片炎症浸润影或实变影,支气管充气征假空洞征
肺段或肺叶实变空洞,液气囊腔
肺部阴影易变
多样性改变
肺大叶实变
多发性蜂窝状肺脓肿
肺部多种形态浸润影呈节段性分布
多见于肺下野
诊断依据
典型症状+体征+胸片
毒血征+咳嗽、脓血痰+WBC增高+胸片
老年急性肺炎患者中毒症状+砖红痰液
临床症状+胸片+血清学检查
确诊依据
痰细菌学检查
痰细菌学检查
痰细菌学检查
检出肺炎支原体
首选药物
青霉素G
耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素
氨基糖苷类
2、3代头孢菌素
红霉素、罗红霉素
阿奇霉素
次选药物
氟喹诺酮类头孢菌素、万古霉素
MRSA选用万古霉素、替考拉宁
2、3代头孢菌素
氟喹诺酮类、四环素类
【例1】2001A男,32岁。3天前淋雨,次日出现寒战、高热,继之咳嗽,咳少量黏液脓性痰,伴右侧胸痛。查体体温39℃,急性病容,口角和鼻周有疱疹。心率110次/分,律齐。血白细胞11×109/L,胸片最可能的诊断是

【例2】 2004A咳出由血液和黏液混合的砖红色胶胨状痰为特征的疾病是

【例3】2001A老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰,痰呈砖红色胶胨状,引起肺部感染最可能的病原菌是

【例4】2006A肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是
,肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影
,叶间隙呈弧形下坠,多发性蜂窝状脓肿形成
,呈多发性、周围性肺浸润,可伴气囊肿
、段分布的炎性实变阴影,在实变阴影中可见支气管气道征
,呈大片浓密阴影,密度不均,历久不消散,可形成空洞
【例5】2001A肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是

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