文档介绍：临床执业含助理医师资格考试《心血管内科》考试要点总结
在历年的医师资格考试中,心内科都是重点,临床执业占36分左右,临床助理占18分左右。考试的内容多而零散,加之心内科本身就难学,给考生复习造成极大地困难。本文认真研究已经考试过的试题,再加上作者自己总结的部分记忆歌诀,以期对考生复习起到事半功倍的作用
第十二单元心力衰竭
一. 基本知识
NYHA分级:美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案(1928年):是根据患者的自觉的活动能力划分为4级:
I级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级(心衰Ⅰ度):心脏病患者的体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动(从事每天日常活动)下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级(心衰Ⅱ度):心脏病患者的体力活动明显受限,<平时的一般活动,如从事一般家务活动或稍事活动后即可引起上述症状。
Ⅳ级(心衰Ⅲ度):心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。
Killip分级:急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级:肺部啰音
急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”,采用Killip分级法:
Ⅰ级:尚无明显的心力衰竭;
Ⅱ级:有左心衰竭,肺部啰音<50%肺野;
Ⅲ级:肺部有啰音,且啰音的范围大于l/2肺野(急性肺水肿);
Ⅳ级:心源性休克,有不同阶段和程度的血流动力学变化。
冠心病已成为心力衰竭患者的主要病因。根据病理生理异常,心力衰竭的基本病因可分为:
(1)心肌收缩力减弱:心肌炎、心肌病和冠心病等。
(2)后负荷(压力负荷)增加:高血压、主动脉瓣狭窄(左心室)、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心室)等。
(3)前负荷(容量负荷)增加:二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病(贫血和甲状腺功能亢进(左、右室容量负荷加重)、动静脉瘘等)。
:感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。
左心力衰竭、右心力衰竭和全心衰竭。兼有左心衰竭和右心衰竭的临床表现,即为全心衰。
:主要表现为肺淤血、肺水肿(这是最先引起的病变)和心排量降低所引起的一系列临床表现。
(1)症状
①程度不同的呼吸困难:左心衰最早出现的是劳力性呼吸困难;夜间阵发性呼吸困难,其发生与睡眠平卧血液重新分配使肺血流量增加,夜间迷走神经张力增加,小支气管收缩,横膈高位,肺活量减少等因素有关。为了减轻呼吸困难常采取的半坐位或坐位即端坐呼吸,左心衰呼吸困难最严重的形式是急性肺水肿。
(2)体征:特点是两肺部湿性啰音:特点为常见于两肺底,并随体位变化而变化。
病理表现:长期的左心衰竭和慢性肺淤血,会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生,使肺质地变硬,加之大量含铁血黄素的沉积,肺呈棕褐色,故称为肺褐色硬化。(zl2005-2-111)
2. 右心衰竭临床表现:以体循环淤血的表现为主。
(1)症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。
(2)体征
①身体下垂部位水肿为其特征,常为对称性可压陷性。