文档介绍：江西本土权威公考教育品牌
《临床医学基础知识》考试大纲
第一节概述
(一)体液的量、分布及组成
体液:指身体内的液体,包括细胞内液和细胞外液。
1)成年男性体液占体重的 60%(女性 50%);成分为水、电解质。新生儿体液占体重的 80%。
①细胞内液:男性占体重的 40%,女性占 35%。
②细胞外液:占体重的 20%,血浆占 5%,组织间液占 15%。
2)组织间液:指细胞外液中非血管内液体存留。包括:
①功能性组织间液:与细胞内液和血管内液有交换,在维持机体水、电解质平衡上起关键
作用;
②非功能性组织间液:占体重的 1%~2%,有关节液、消化液、脑脊液等,对维持机体水、
电解质平衡作用小。
3)渗透压:细胞外液=细胞内液=290~310mmol/L。
(二)体液的代谢
正常人每日水的摄入和排出量(体内、外水交换)
摄入(ml) 排出(ml)
饮水 1000~1500
食物水 700
代谢水 300
尿量 1000~1500
皮肤蒸发 500
呼吸蒸发 350
粪便水 150
合计 2000~2500 2000~2500
体温每升高 1℃,水分丧失增加 100ml/d;
肠排出:消化液 8000ml/d,吸收 98%,排出 100ml/d。
水的流动:水总是由低渗透压处流到高渗透压处。
每日正常需水量: 2000ml(补液时注意)
:
正常人体钠总量为 3700mmol。
(1)钠摄入:食物,(含 Na+约 77mmol)。
(2)钠排出:主要经肾排出(70~90mmol/d),少量随汗排出。
(3)钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。
(三)体液平衡的调节
包括两个调节系统。
-神经垂体-血管升压素系统:渗透压升高时,通过调节使之正常。
-醛固***-血管紧张素系统:血容量下降时,通过调节使之恢复正常。血容量大量丧失
全省统一咨询电话:400-966-2799
华公官网:
江西本土权威公考教育品牌
时,机体将牺牲渗透压,优先保证血容量。
(四)水、电解质平衡失调的防治原则
:补充每日需要量。
:纠正病因;当日需要量加上以往丧失量,一般在 2~3 日左右补足。
第二节水和钠的代谢紊乱
(一)等渗性缺水(急性缺水或混合性缺水)
水和钠等比例失调,血清 Na+正常,细胞外液渗透压正常。
(1)消化液的急性丧失:呕吐、瘘。
(2)体液丧失在感染区或软组织内:肠梗阻、烧伤、腹腔感染,丧失液体与细胞外液成分
相同。
(1)缺水表现:尿少、厌食、乏力、恶心、黏膜干燥、眼球下陷、不口渴。
(2)休克表现:缺水大于体重 5%时出现,大于 6%~7%时严重。
(3)常伴代谢性酸中毒。
(4)丧失液体主要为胃液时,Cl-大量丢失,则伴发代谢性碱中毒。
(1)治疗原发病:减少水和钠的丧失。
(2)补水、钠:平衡盐溶液或等渗盐水(必须含钠,否则:低钠血症)。
①有血容量不足表现者: 给上述溶液 3000ml(60kg)。
②血容量不足不明显者,给 1/2~2/3,即 1500~2000ml。
此外,还应加上日需水量 2000ml 和日需钠量 。(非常重要)
(3)尿量超过 40ml/h 后,补钾。
为什么?
纠正缺水后,排钾量会有所增加,血钾浓度会因细胞外液的增加而被稀释降低,造成低钾血
症。
钠平衡调节:多吃多排,少吃少排,不吃不排
肾排钾特点:多吃多排,少吃少排,不吃也排
(二)低渗性缺水(慢性缺水或继发性缺水)
水钠同失;缺水少于缺钠;血清钠低于正常;细胞外液低渗;细胞水肿;细胞外脱水。
(1)胃肠道消化液持续丧失:反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻。
(2)大创面慢性渗液。
(3)肾排水和钠过多:用利尿剂,未补钠。
程度缺 NaCl/kg 体重血清 Na+(mmol/L) 临床表现
轻 <135 缺钠表现:疲乏、手足麻木、口渴不
明显;尿 Na+减少
中 ~ <130 可出现休克:尿少,尿中不含 Na+、
Cl-
重 ~ <120 神经系统表现:神志不清,肌痉挛性
全省统一咨询电话:400-966-2799
华公官网:
江西本土权威公考教育品牌
抽痛。腱反射减弱或消失,木僵,甚至昏迷;休克表现
(1)低钠缺水表现:头晕、视觉模糊、无力。
(2)休克表现:脉快细、晕