文档介绍：瑞芬太尼在甲状腺手术中的应用
【关键词】瑞芬太尼甲状腺甲状腺
瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药,具有镇痛效果强、快速起效、快速消除、长时间使用无蓄积作用的特点。瑞芬太尼常用于全身麻醉的维持,少有瑞芬太尼在清醒患者辅助麻醉的研究报道。本课题主要研究在颈丛麻醉下行甲状腺手术时,瑞芬太尼辅助麻醉有效且安全的剂量范围。
1 资料与方法
选择需甲状腺手术的患者30例,单侧甲状腺肿21例,双侧甲状腺肿9例;其中,男13例,女17例,年龄36~68岁,体重46~72kg,随机分为3组,每组10例。患者入手术室后,用detex-80麻醉监护仪行BP、HR、SpO2监护,鼻道管吸氧5 L/min;%耐乐品+1%利多卡因混合液行单侧颈深丛阻滞+双侧颈浅丛阻滞麻醉,使手术切口阻滞完善,麻醉效果确切。A组为下限组,手术患者术中瑞芬太尼(20μg/ml )/(kg·min)为起始剂量,根据手术患者对体位不适的情况逐步调节剂量,注射泵静脉持续注射,直至手术结束;B组为上限组,手术患者术中瑞芬太尼(20μg/ml)/(kg·min)为起始剂量,根据手术患者术中的呼吸功能逐步调节剂量,注射泵静脉持续注射,直至手术结束;C组为对照组,手术患者术中生理盐水以10ml/h微量注射泵静脉持续注射。手术患者术中出现呼吸抑制(SpO2≤90%)时,予以麻醉面罩吸氧,必要时手控呼吸,/(kg·min),5min后呼吸如未能有效改善,则再降低相同剂量的瑞芬太尼,直至SpO2≥97%;术中患者有头后仰体位的不适主诉时,/(kg·min·次),直至患者无头后仰不适主诉。记录3组患者在术前、注射后10min、30min、60min及术毕时的BP、HR,每例患者瑞芬太尼的术中最大维持剂量,记录患者术中呼吸抑制和最终头位不适主诉发生的例数。,计量资料以x±s表示,P<。
2 结果
3组患者的性别、年龄和体重的差异无显著性;A组患者的呼吸抑制发生率明显高于B、C组(P<);C组患者头位不适主诉高于B、A组,(P<);±/(kg·min),±/(kg·min),3组患者的BP和HR参数见表1,差异有显著性(P<)。表1 3组患者在术中的BP、HR参数注:组间比较,*P<;组内比较,#P<
3 讨论
盐酸瑞芬太尼是一种较新型的阿片类镇痛药,是哌啶衍生物,为甲酸甲酯的盐酸盐,具有高脂溶性,对u受体有很强的亲和力,而K、g受体亲和力较低,镇痛作用呈剂量依赖性,同时也有最大效应限制,~/(kg·min)时作用达顶峰[1]。瑞芬太尼起效快,分布容积小,血脑平衡时间短,T1/2为1±1min。其临床特点是消除半衰期短,长时间使用无蓄积作用,术后不会发生迟发性呼吸抑制,使其适用于持续微泵注射镇痛和抑制术中的不良反射。
瑞芬太尼能增加手术患者对不适体位的承受力,临床效果确切,但其作用机制尚不完全明了