文档介绍：病例分享∣甲亢合并妊娠
王欢欢
病例介绍
患者陈某,女,22岁。
主因“停经29+5周伴腹隆,***流血1天”于2016-5-20入院。
入院诊断:
29+5周妊娠
心功能Ⅲ级
现病史:平素月经规律,孕早期口服抗甲状腺药物,孕2月因发热,℃自行停药,孕中期无头痛、头晕、眼花及***流液史,双下肢无水肿,偶有心悸;孕28周再次口服抗甲状腺药物,随后出现体温升高,在当地医院查血常规血白细胞过低,给予升白细胞药物治疗后血白细胞正常(具体不详),后未再口服药物;1天前无明显诱因出现***出血,约等于月经量,就诊于当地医院,行B超提示边缘性前置胎盘,测心率124次/分,给予抑制宫缩、止血及促胎肺成熟治疗,胎心监护提示胎儿心率180次/分,因考虑孕周偏小,遂来我院。
既往史:5年前车祸意外于广州住院期间发现”心率偏快”,查甲功诊断为”甲亢“,给予丙硫氧嘧啶口服,后未正规监测甲功、肝肾功,自行停药,3年前再次开始口服抗甲状腺药物,正规治疗半年,自诉期间监测甲功曾正常,后再次自行停药,1年半前早孕人流后口服甲巯咪唑,此次孕后改为丙硫氧嘧啶,因每次口服药物数日后出现白细胞减少、体温波动,故未按期按量服药。
生育史:0-0-2-0,2013年孕5月因“胎膜早破、心动过速”在外院行剖宫取胎术一次,过程顺利;曾早孕人工流产一次,过程顺利。
■入院查体:
体温:℃,脉搏:119次/分,呼吸:20次/分,血压:141/81 mmHg,神志清,双侧眼睑水肿,双眼突出,甲状腺Ⅲ°肿大,心前区无隆起,心率119次/分,律齐,心音可,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,双下肢水肿+。
产科检查:宫高29cm,腹围92cm,胎方位LOA。
辅助检查:①B超(2016-5-20于西京医院):,,,,胎盘位于子宫后壁,分级Ⅰ+级;②胎心184次/分;胎监:NST不满意,胎心基线170-180次/分。
入院后查甲功五项(2016-5-23)示:TSH ,FT3 ,FT4 ,TPOAb 872iu/ml。血常规(2016-5-24)示:WBC *109/l,NEU ,RBC *109/l,HB 82g/l,PLT 91*109/l。
请内分泌科、血液科等相关科室会诊,给予抗炎、保胎、支持、升白及促肺成熟等治疗。
患者口服丙硫氧嘧啶 100mg 3/日。
2016-05-25
患者夜间于约01:30无明显诱因出现发热,自诉全身发热,伴胸闷气短,双手细颤,℃,心率130 次/分,指氧99%,血压133/60 mmhg,给予物理降温效果不佳,患者出现寒战,体温持续上升至41℃,心率130次/分左右,给予温水及酒精持续擦浴,效果欠佳,给予赖氨匹林静滴后体温逐渐下降。考虑不除外甲亢危象,急请内分泌科、心内科会诊。考虑甲亢危象不除外。
■ 2016-6-2
因“瘢痕子宫、前置胎盘(部分性)”于在硬腰联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中见羊水Ⅱ°污染,量约500ml,以LOA助娩一男活婴,脐带绕颈一周,外观无畸形,Apgar评分9-10-10分,体重1670g,身长41cm,胎盘位于后壁部分覆盖宫颈内口,胎盘胎膜自娩完整,子宫蜕膜及胎盘均黄染,子宫收缩好,麻醉满意,手术顺利。
■术后诊断:
31+4周妊娠LOA剖宫产、早产;
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(部分性);
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?;
(绕颈1周);
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■术后5天,病情平稳出院。出院后于内分泌科随诊。
相关知识—甲亢
甲状腺功能亢进(简称甲亢):是体内甲状腺激素过高,引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。由于妊娠期间各种内分泌腺及各器官系统都会发生一系列的生理变化,又涉及母体和胎儿,故妊娠合并甲亢在诊断、治疗上与非孕期不尽相同。
℅-℅。引起甲亢最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿,也是临床上最常见的甲状腺疾病,约占全部甲亢的80%-85%,女性显著高发,男女比例1:4~6,系自身免疫机制所致。