文档介绍：rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗
诊断流程
1、是否为脑卒中?排除非血管性脑部病变
2、是否为脑血栓性卒中?行头颅CT及MRI检查
3、卒中严重程度?根据NIHSS量表评分
4、是否进行溶栓治疗?核对适应症和禁忌症
5、病因分型?结合病史、实验室和血管病变等检查资料确定病因。
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rt-PA
美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的首选溶栓药物。
链激酶
高的出血并发症和不良反应被国际上摒弃。
尿激酶
只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓治疗。不过中国指南仍首先推荐使用rt-PA。
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静脉使用rt-PA是唯一得到FDA批准的治疗急性缺血性脑卒中的药物治疗方法。
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静脉溶栓适应症:
1、年龄18-80岁
2、(rt-PA)或6小时以内(尿激酶)
3、临床明确诊断为缺血性脑卒中,并引起可评估的神经功能缺损。NIHSS评分7-22分。
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4、卒中症状持续至少60min,治疗前无明显改善。临床症状与晕厥、癫痫、偏头痛鉴别。
5、脑CT排除脑出血和大面积脑梗死,并且无早期脑梗死低密度改变。
6、患者或家属签署知情同意书。
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静脉溶栓禁忌症
1、CT检查发现高密度病灶(出血)、急性低密度病灶明显的中线移位(梗塞范围大)、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象。
2、发作性伴有明确癫痫发作。
3、3月内有颅内手术、头部外伤或卒中史
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4、既往有颅内出血、动静脉畸形、颅
内动脉瘤病史
5、有明显的出血倾向:凝血功能异常、血小板计数<100,000/mm3、近期有使用华法令,并且INR> 。
6、BP>180/100mmHg(未控制高血压是间隔至少10min,重复3次测得的血压)
7、血糖<50mg/dl()
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8、严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者
9、21天有胃肠道或泌尿道等内脏器官活动性出血;14天内有外科手术史;7天内有腰椎或动脉穿刺史
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绝对禁忌症:
1、活动性内出血
2、出血性疾病
3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤
4、凝血功能异常
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