文档介绍：呼吸系统诊疗思维
南医大二附院呼吸内科沈红
完成病史采集、体格检查(阳性体征由教师提示),然后提出该病需做的辅助检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗原则等,教师参与全过程并进行提问和启发。
目的在于让学生通过对个案病例的分析,构建正确的诊疗思维框架,培养基本的诊疗技能。
临床思维的基础来自于医生对病史、症状体征及辅助检查结果的感性认识
基础理论的学****br/>没有临床实践就没有临床思维的产生
病史采集(history taking)
是通过医生与患者进行提问与回答,了解疾病发生与发展的过程。
呼吸系统常见症状:发热、咳嗽、咳痰、咯血、气急(促)、喘鸣和胸痛等症状。
问诊
A、问诊的重要性基本功
B、问诊的内容
C、问诊的方法与技巧
B、问诊的内容
1、一般项目(general date)
2、主诉(plaints)
3、现病史(history of present illness)
4、既往史(past history)
5、系统回顾(review systems)
6、个人史(personal history)
7、婚姻史(marrital history)
8、月经史(menstrual history)生育史(childbearing history)
9、家族史(family history
二、主诉
*为患者感受主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊最主要的原因。确切的主诉常可初步反映病情轻重与急缓,并提供对某系统疾患的诊断线索。
*主诉应用一两句话加以概括,并同时注明主诉自发生到就诊的时间。
三、现病史
病史中的主体部分,它记述患者患病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过。
1、 病因与诱因
2、 起病情况与患病的时间
3、 主要症状的特点
4、  病情的发展与演变
5、  伴随症状
6、  诊治经过
7、病程中的一般情况
六、个人史
1、社会经历包括出生地、居住地区和居留时间(尤其是疫源地和地方病流行区)、受教育程度、经济生活和业余爱好等。
2、职业及工作条件包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。
如接触无机和有机粉尘、发霉的干草,吸人粉尘、花粉或进食某些食物时出现喷嚏、胸闷,剧烈运动后出现胸闷、气紧等,以上可提示肺部变应性疾病。
接触石棉的患者,有可能与间皮瘤相关
长期工作在石英粉尘环境中,有矽肺的风险。
六、个人史
3****惯与嗜好起居与卫生****惯、饮食的规律与质量。烟酒嗜好时间与摄入量,以及其它异嗜物和***品、毒品等。
吸烟史,应有年包数的定量记载。
有无生食溪蟹、喇蛄、旱乌龟血等可能引起肺部寄生虫的。
某些药物,如博莱霉素、***碘***可引起肺纤维化。
血管紧张素转换酶抑制剂可引起顽固性咳嗽,ß受体阻断药可引起支气管痉挛等
4、有无不洁性交史有否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。