文档介绍：宫颈癌临床实践指南更新与解读
(prehensive work,肿瘤临床实践指南)—由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制定的指南,是美国肿瘤临床实践标准,也已被全球肿瘤临床实践广泛应用。
指南每年更新
指南适用于宫颈鳞癌、腺鳞癌和腺癌(神经内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌及肉瘤等不适用)
概述
对证据和共识的分类
世界范围内,宫颈癌是女性第四位常见的恶性肿瘤。2012年,全球全年的宫颈癌有528,000例,年死亡人数是266,000。85%宫颈癌发生于发展中国家,并且在这些国家宫颈癌是癌症死因的首位。2014年美国大约12,360新发的宫颈癌病例,4,020例死于该病。尽管美国妇女宫颈癌的发病率不断下降,但宫颈癌仍是一个主要的世界性的健康问题。最近美国国立癌症综合网(work,)公布了《》。为使大家更好地了解新版指南,现对其进行简要解读,主要是手术方面。
宫颈癌的现状
1、新增拓扑替康/紫杉醇/贝伐单抗为复发或转移性宫颈癌的一线化疗方案。
2、新增中危因素(即肿瘤较大、侵犯宫颈间质、淋巴脉管间隙阳性)患者术后加用盆腔外照射放疗的适应症。间质浸润分浅、中、深1/3,肿瘤大小根据触诊实际直径区分。
新版本的主要更新
3、对不保留生育功能IA1期锥切切缘阳性的处理更加明确,需区分切缘的病理性质。切缘阳性为CIN者建议行筋膜外全子宫切除术。切缘为癌者建议直接行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。也可再次锥切确定浸润深度,然后选择进一步处理。
4、手术类型原来采用Piver分型,现采用QM分型见表1:即简单/筋膜外子宫切除术(I型)修改为A型 ,改良根治术(II型)修改为B型,根治性子宫切除术(III型)修改为C型。
新版本的主要更新
QM分型是新的手术分类,详见表1
仍采用FIGO 2009临床分期。淋巴脉管间隙侵犯(LVSI)并不改变FIGO的分期。MRI、CT、或联合PET-CT有助于制定治疗计划,但不改变原来的分期。手术分期尚未引入分期中。临床检查包括病史、体检、宫颈活检或锥切、全血细胞计数(包括血小板)和肝肾功能。怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。
新版本的临床分期
FIGO 2009宫颈癌临床分期