文档介绍：周围血管疾病与 淋巴管疾病
外科学教研室
第一节概述
周围血管和淋巴管疾病,其病理的主要改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂和静脉瓣膜关闭不全等。各种疾病既有相互的内在联系,又有其独特的临床表现和检查方法。
症状
,分为间歇性和持续性两种。
⑴间歇性疼痛
1)运动性疼痛:患肢动脉供血不足的早期症状。上肢的运动性疼痛主要表现为肢体倦怠无力和疼痛,下肢主要为间歇性跛行,即行走前无症状,行走一定距离后患肢出现疼痛,休息片刻疼痛消失,再行走前述情况重现。静脉性疾病不出现间歇性跛行。
症状
2)体位性疼痛:肢体位置与心脏平面改变引起的疼痛称为体位性疼痛。动脉性疾病抬高患肢时,可因动脉供血减少而加重,下垂时可因血流增加而缓解。静脉性疾病抬高患肢时因静脉淤血减少而缓解,下垂时可诱发或加重疼痛。
3)温差性疼痛:动脉供血不全时受到寒冷的刺激,可使小动脉痉挛而引起疼痛,适当保温能使之缓解。相反,静脉性疾病则会遇热引起局部血管扩张而加重。
症状
⑵持续性疼痛表现为静息状态下的疼痛,源于动脉供血及静脉回流均严重障碍。由动脉病变引起的持续性疼痛称动脉静息痛。有典型的神经刺激征象,为缺血性神经炎所致,即持续性钝痛伴间歇性刺痛,伴麻木、烧灼、蚁行等异常感,由肢体近端向远端放射,夜间表现为明显。静脉性静息痛多为持续性胀痛,肢体有一种紧张感,抬高患侧利于回流时,症状会缓解。
体征
,也能反映肢体的循环情况。动脉供血不全时患肢苍白,抬高患肢后更为明显。静脉性疾病为肢体的发绀或色素沉着。形态变化包括肢体肿胀、增生、局限性隆起、皮肤萎缩和营养障碍,皮肤弹性减弱和消失,汗毛脱落,趾(指)甲生长缓慢变形而发脆都是肢体缺血性改变。如为动静脉瘘则表现为一搏动性肿物,肢体肿胀伴有浅表静脉曲张,皮温升高伴有震颤或连续性杂音。
体征
。动脉疾病导致的坏疽多在趾或指的尖端。其溃疡边缘不齐,肉芽不新鲜,多为不可逆性疾病。静脉性溃疡好发生小腿下段,形态与动脉性相似,但伴有静脉渗出和皮肤炎。
第二节动脉闭塞
下肢动脉硬化性闭塞症
血栓闭塞性脉管炎
雷诺综合征
一、下肢动脉硬化性闭塞症
是全身动脉硬化性闭塞症的一种主要表现。因其病变在腹主动脉远侧及髂—股—腘动脉最多见,一段时间后可累及腘动脉及远侧的主干动脉,引起下肢动脉的管腔狭窄、闭塞及缺血症状。随着我国人口老龄化,本病发生率近年有增高趋势。
第二节动脉闭塞
病因与病理
病因尚未完全清楚,高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下是相关因素。
主要病理表现为内膜出现粥样硬化斑块,中膜变性或钙化,腔内有继发血栓形成,最终使管腔狭窄和闭塞。
病变以节段性多见,可分为主-骼型、股-腘型,并以后者更多见。