文档介绍：心肌梗死
心内一科李伟
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心肌梗死定义
心肌缺血性坏死:
在冠脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使得心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。
泵衰竭( Killip分级)
Ⅰ级无明显心衰
Ⅱ级左心衰,肺部啰音<50%肺野
Ⅲ级有急性肺水肿
Ⅳ级有心源性休克
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心肌梗死病理
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心肌梗死临床表现
先兆以新发生心绞痛,或原
有心绞痛加重为最突出
症状
疼痛
全身症状:发热、心动过速
胃肠道症状
心律失常
低血压和休克
心力衰竭
体征
心脏体征:
心界轻至中度增大、心率多增快,少数可减慢; 第一心音减弱;可出现第四心音奔马律;心包摩擦音;收缩期杂音
血压:一般都降低,且可能不再恢复
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心肌梗死心电图表现
特征性改变
有Q波心肌梗死者
1. 病理性Q波
2. ST段抬高, 呈弓背向上型
3. T波倒置
无Q波心肌梗死者
无病理性Q波
相应导联ST段压低≥
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急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图
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心肌梗死心电图定位诊断 据特征性改变,尤其是病理性Q波
I、aVL—高侧壁
II、III、aVF—下壁
V1~V3—前间壁
V3~V5—局限前壁
V1~V6—广泛前壁
V5~V6—前侧壁
V7~V9—正后壁
V3R~V5R—右室
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心肌梗死ECG的演变及分期
分期时间心电图表现
早期(超急性期) 数分钟 ST抬高 T高大无Q波
急性期小时→日→周 T下降→倒置
ST抬高→下降
Q波出现
近期(亚急期) 数周→月 ST段正常 Q波
T波改变
陈旧期(愈合期) 3~6月后 ST-T正常或T稍异常Q波
心肌梗死ECG的演变及分期
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心肌梗死辅助检查
一般化验检查
白细胞血沉
血清心肌酶含量增高
CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶
AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶
LDH 乳酸脱氢酶
血清肌钙蛋白I/T(TnI / TnT)增高
CK-MB、MYO、TnI / TnT ——血清心肌坏死标记物
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心肌梗死治疗
监护和一般治疗:
休息、吸氧、监测、护理
解除疼痛:度冷丁/吗啡;***制剂
心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛
再灌注疗法:是一种积极的治疗措施
3~6小时内,疗效最佳
消除心律失常
控制低血压、休克
治疗心力衰竭