文档介绍：WORKSHOP-05 受体阻滞剂的合理应用
主持人:吕卓人
WORKSHOP
WORKSHOP-05
受体阻滞剂在高血压治疗中的最适人群与应用特点?
受体阻滞剂在心肌梗死治疗和二级预防中的合理应用?
受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的经验教训?
欧洲心血管病学会(ESC)专家共识
(Eur Heart J 2004;25:1341-62)
增添了新的证据(2001-2004)
实践后的新认识
列出证据水平与推荐强度,指导临床医生权衡诊治过程中的疗效/风险,有助于临床实践中制定决策
吕卓人
证据的水平
证据水平A
资料来自于多项随机临床试验或汇总分析
证据水平B
资料来自单项随机临床试验或多项非随机试验
证据水平C
专家的意见和/或小型试验结果
吕卓人
推荐强度的类别
* ESC不鼓励应用类别Ⅲ
类别Ⅰ
证据表明和/或一致同意某措施/治疗是有益、有用和有效的
类别Ⅱ
有争议的证据和/或对某措施/治疗有用/有效性的看法不一致
类别Ⅱa
权衡证据/观点后,倾向于有益/有效
类别Ⅱb
证据/观点尚不能确定其有益/有效
类别Ⅲ*
证据表明或一致认为某治疗无用/无效,在有些病例中还可能有害
吕卓人
Group 1
受体阻滞剂在高血压治疗中的
最适人群与应用特点
吕卓人
-阻滞剂治疗高血压: ESC 2004 专家共识
吕卓人
适应证
推荐强度
证据水平
控制血压
Ⅰ
A
心梗后,高血压伴心肌缺血、心动过速、心力衰竭
Ⅰ
A
抗高血压药物的选择 2003European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension J Hypertens 2003;21:1011-1053
抗高血压治疗的主要益处来自于血压的下降
证据表明不同类型的抗高血压药在某些作用或对特殊的人群可有不同,特别是个体差异可不同
作为初始和维持治疗的抗高血压药物为:利尿剂、-B、ACE-I和ARB
强调一线用药也许是不适时宜的,因为要达到目标血压多需要2种或2种以上降压药的联合用药
吕卓人
推荐强度与证据水平(ⅠA)
STOP-Hypertension(Lancet 1991;338:1281):美托洛尔等-阻滞剂全因死亡和猝死明显低于安慰剂
MAPHY(Am J Hypertension 1991;4:151):美托洛尔与利尿剂相比,降压作用相似,但死亡率明显较低
Meta分析(JAMA 1997;277:739):美托洛尔、普奈洛尔或阿替洛尔与安慰剂相比,有益于预防脑卒中和心衰
BPLT(Lancet 2003;362:1527):B、ACEI相似
Meta分析(Lancet 2001;358:1305):ACEI与-B与-阻滞剂相比,脑卒中减少13%,但心梗危险增加19%
吕卓人
高血压的二级预防主要针对其并发症,如心梗、糖尿病、左室肥厚、心衰及室性心律失常等
斯德哥尔摩研究:美托洛尔比利尿剂更能显著降低心梗后高血压患者的再梗、卒中、冠脉搭桥、截肢及死亡的发生危险(P<)
美托洛尔可使伴有2型糖尿病的高血压患者受益更大
MERIT-HF:对心功Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级合并高血压患者的回顾性亚组分析结果显示,与安慰剂组相比,美托洛尔组总死亡率下降39%(P=)
因此,对于具有合并症的高血压患者,如冠心病(心绞痛、心梗后)、心力衰竭(病情稳定)、左心室肥厚、糖尿病、室上性和室性快速心律失常等,受体阻滞剂可作为治疗高血压的首选药物
吕卓人