经颈动、静脉穿刺插管术.ppt

文档介绍：经颈动、静脉穿刺插管术
使用条件:颈动脉近端闭塞或经股动脉选择性插管不成功时采用
颈静脉穿刺插管术是静脉系统介入技术操作的重要入路。
主要用于:中心静脉管留置,上、下腔静脉系统的介入治疗和经肝静脉门静脉穿刺等
相关解剖
右侧颈总动脉起自无名动脉,左侧起自主动脉弓,经胸锁关节后方上升,在甲状软骨水平颈4平面分为颈内及颈外动脉
颈内静脉与颈内动脉及颈总动脉伴行,位于其外后方,在胸锁关节后方与锁骨下静脉合成无名静脉,其全程走行大部分位于胸锁乳突肌深面,上1/3部分位于该肌的后缘。
方法
患者取仰卧位,头部转向对侧,颈部较短者,颈部垫高使头后仰。
颈总动脉穿刺进针点一般选择在胸锁乳突肌前缘、甲状软骨下缘平面下1—2cm处,以触摸其上方的搏动引导穿刺。
颈内静脉进针点:选择乳突与胸锁关节连线的中点、胸锁乳空肌后缘。
方法
颈内静脉进针点接近颈内静脉自然走行方向,穿刺过程中不必触摸颈总动脉搏动,只要针尖所向不越过同侧胸锁关节,多不会刺中颈总动脉。
为使静脉充盈良好及充分展开颈部,可垫高颈部,头后仰并转向对侧。
穿刺时针尖指向同侧胸锁关节,与冠状面角度约为30度,进针深度约3-5cm。
方法
针尾与连接管及20ml注射器相接。
术者穿刺时,助手用装有肝素盐水的注射器回抽以保持一定负压,一旦顺利回抽暗红色血液, 时顺利送入导丝至右心房,即说明穿刺成功。
穿刺时针尖偏内,有可能刺入颈总动脉,此时抽得回血呈鲜红色,应拔针,稍加压迫止血后重新穿刺。
颈静脉和锁骨下静脉入路及穿刺点示意图