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内蒙古中医药杂志稿约—医学论文
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早期留置鼻肠管对胃癌术后患者康复的影响
马桂香,王静,蒋丽艳(宁夏回族自治区人民医院普外科,宁夏750021)
[关键词]早期;鼻肠管;胃癌术后;康复
一般胃手术后的患者都需禁食1周左右,以往常采用静脉高营养补充人体所需的营养素,但费用昂贵、并发症多,而肠内营养则是通过预先放置在小肠内的导管,向小肠远端滴入特制的肠内营养液,逐步加量,直到患者完全正常进食[1]。我科自2008年2月~2010年2月对48例胃癌手术患者通过留置鼻肠管进行肠内营养,取得较好的效果,现报告如下。
1资料与方法
11一般资料:共48例,男39例,女9例,年龄39~74岁。
12材料与方法:①我院采用迅康医疗器械公司生产的液囊空肠导管,长约120cm,直径2mm。②所有患者均在术前将胃管和鼻肠管经鼻孔插入胃内,术中由术者将鼻肠管调整至Treitz韧带远端20cm或吻合口远端20cm处,并妥善固定。③时间:术后24h,给予温盐水30ml由鼻肠管缓慢注入,6h/次,以刺激肠蠕动,保持管道通畅。患者无特殊不适于手术后48h即滴入肠内营养制剂,如瑞能200~400ml或瑞素500ml,72h后逐渐过渡到全量肠内营养,瑞能800~1000ml或瑞素1000~1500ml,也可用自制营养液,如牛奶、米汤、果汁、鱼汤、肉汤等。根据患者病情恢复情况,一般5~7d停止肠内滴注。④营养液的选择:营养液应选择无渣、低黏度的制剂,以维持管道通畅。其中有2例患者遵医嘱由鼻肠管注入谷氨酰***颗粒,2次/d,1包/次。⑤营养液滴注方法:选用一次性输液装置和营养液连接作为滴注装置,每天更换,遵循由低浓度到高浓度、由慢到快的原则,不足部分由静脉适当补充。⑥回顾性分析既往采用静脉营养的术后患者38例,统计鼻肠管组(A组)及静脉营养组(B组)的术后住院时间、营养费用及营养相关不适症状的视觉模拟评分VAS(visualanaloguescale),这里的营养相关不适症状指因营养支持治疗带来的相关症状并给患者造成痛苦感受,住院时间指术后开始营养支持至本次康复出院时间,住院费用指营养支持治疗的花费。VAS采用十分制评分,0分为完全没有痛苦,10分表示极度痛苦,统计时让患者在这一线段上画点,然后度量其得分。
2护理体会
21正确留置鼻肠管:鼻肠管以石蜡油充分润滑后轻柔插入,插至55cm时,由气囊注入生理盐水3ml,再缓慢插入肠管,并分别妥善固定好两管,防止滑脱移动、盘绕扭曲。嘱患者取半卧位或下地活动。
22熟练掌握滴注的方法:输注过程中遵循由慢到快、由少到多、由低到高、恒温输入的原则。按计划设置营养液的输入量及速度。每天输注前后,均以温开水冲洗管道,防止营养液残留堵塞管腔;保证营养液合适温度,用恒温仪均衡37
℃输入;勤观察、巡视,调节合适滴速,及时处理故障;输注时患者最好采取半卧位,以免发生营养液返流;切忌太快也可发生营养液返流,太慢则不能按计划完成输液量[2]。
23病情观察:①腹部体征的观察:注意有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状。及时调整营养液的品种、量及输入速度。②准确记录24h出入量:观察患者皮肤黏膜弹性、有无口渴以及尿量的变化。③定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化,并定时监测血糖。
24疗效比较:经统计可以看出,鼻肠管营养组的术后营养费用及营养相关不适症状评分较静脉营养组低,差异有统计学意义(P﹤005),而住院时间比较差异无统计学意义(P﹥005)。可能与多因素影响住院时间有关,如术后并发症的发生及处理、患者经济情况等。见表1。
25知识宣教:加强健康知识宣教,对每位患者实施肠内营养前,应详细解释其目的、意义、重要性及方法,说明置鼻肠管是实施早期肠内营养的重要保证,告知患者配合要点及注意事项;运用良好的沟通技巧,给予心理支持,以取得患者的信任,防止因不适导致患者自行拔管。
3讨论
近年来的研究表明,腹部术后的胃肠道麻痹以胃和结肠为主,而小肠的运动、吸收功能在术后数小时即可恢复,因此,胃癌术后早期肠内营养可以充分利用小肠的吸收功能,克服肠外营养支持的缺点[3]。循序渐进式的术后早期肠内营养支持,不但可增加患者对肠内营养的耐受性,减少静脉输液量,还可以促进肠功能的恢复,使肛门排气明显提前。早期恢复肠道营养支持,有助于维护肠道黏膜屏障功能,预防细菌移位和内***吸收所导致的肠源性感染,可提高患者的免疫功能[4]。本组资料提示,鼻肠管营养组的术后营养费用较少,营养相关不适症状评分较低,而与静脉营养组