文档介绍：胰岛素剂量设置 的基本方法
首先确定血糖控制目标
美国糖尿病协会(ADA)于1996年制定了修正的糖尿病诊断标准,根据ADA糖尿病诊断新标准,凡符合下列任何一条即可诊断为糖尿病。
≧(≧126mg/dl),并有糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重减轻等)。
≧ (≧200mg/dl)。
(OGTT)中2h血糖≧(≧200mg/dl)。
首先确定血糖控制目标
为每个病人确定个人的血糖控制目标。
成年病人的一般控制目标:
餐前:80-140mg/dl (-)
餐后2小时: <180mg/dl (<10mmol/l)
入睡前: 100-140mg/dl (-)
夜间3点:>90mg/dl (>5mmol/l)
若反复出现低血糖,适当提高控制目标:
餐前:100-160mg/dl (-)
若怀孕,适当减低目标血糖值:
餐后: < 120mg/dl ()
准备工作(一)
医生或医疗小组提供咨询服务
家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育
多次的血糖自我监测(三餐前后、睡前、0Am、3Am,以及有低血糖或高血糖症状时)
固定的饮食计划(在基础率调整结束前,不要食用含脂肪过多的食物,不要在睡前吃零食)
毛细血管血糖与静脉血糖的对比
准备工作(二)
中、长效胰岛素的洗脱期:
中效:18—20小时
长效:至少24小时
选择注射部位:
腹部:胰岛素吸收最快,更具有可预测性,受活动的影响较少
部位的更换:
其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂,距离前一个部位3—5cm
初始每日剂量计算
每日胰岛素总量
根据体重计算(尚未使用胰岛素)
一日总量=体重×
根据用泵前的用量计算(血糖控制尚可)
一日总量=用泵前胰岛素用量×(75%-80%)
起始基础量
根据胰岛素总量计算
起始基础量=一日总量×50%
根据体重计算
起始基础量=
注意:
1)一般个人用户从单一基础率开始,将基础率总量平均分配到24小时内,根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。
2)临床一般分三至五段:0:00-4:00am;
4:00am-8:00am;8:00am-12pm。
餐前大剂量
总餐前大剂量=一日总量×50%
分配:
方法A:再根据每餐的进餐量进行分配,
早餐前大剂量=一日总量×20%
中餐前大剂量=一日总量×15%
晚餐前大剂量=一日总量×15%
方法B:根据碳水化合物计算
由于个体的胰岛素敏感性不同,大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素,体重大的人需要量大。
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
用泵总量
基础量
餐前量
每小时基础量
早
中
晚
×75%-80%
×50%
×50%
1/24
20%
15%
15%
注:青春期的儿童,因为生长发育,需要摄入更多热量,
60%用于餐前量,40%用于基础率。
敏感系数
(x) =
定义:注射1单位胰岛素2-5小时
BG降低的数值为x(mmol/L)
胰岛素敏感系数
1500
每日总量×18
注:影响因素:DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体
重的显著变化、体力活动
Skyler JS et,Diabetes Care 1982