文档介绍：导管相关性血流感染
王晓云
本次讲课主要内容
导管相关性血流感染的定义和诊断
导管相关性血流感染的相关概念
导管相关性血流感染的危险因素
导管相关性血流感染的预防
导管相关性血流感染的处理
血管内置管的一般原则
1、血管内置管应严格掌握指证,只在医疗及诊断上有需要时才使用。
2、置管针选择
(1)、塑料软针包括留置针、颈内/VA)、外周穿刺中心静脉置入导管()使用于: 1)、需长期留置静脉注射。
2)、使用全静脉营养溶液(TPN)。
3)、血管内压力监视。 (2)、钢针包括普通一次性静脉针、静脉输液针,使用于:
短期静脉注射。
导管相关性血流感染的定义
导管相关性血流感染(Catheter-Related Blood Stream Infeciion,CRBSI)是指血管内留置导管的病人发生菌血症,经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性,同时伴有感染的临床表现。局部炎症:置管部位红肿、硬结或有脓液渗出,全身感染:发热、寒战,且除导管外无其他明确的血行感染源。(排除继发于手术切口、腹腔内、院内获得性肺炎、泌尿系感染等)
感染途径
途径有3种:
①在穿刺皮肤时,皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定植菌;
②身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管成为定植菌;
③外在的微生物污染导管接头和内腔,导致细菌在管内繁殖,引起感染。
导管相关性血流感染诊断
血管相关性感染符合下列三条之一即可进行临床诊断: 1、静脉穿刺部位有脓液排出,或有弥散性红斑。 2、延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3、经血管介入性操作,发热>38 ℃,局部有压痛,无其它原因可解释。
----国内诊断标准(2001年版)
导管相关性血流感染的危险因素
导管置管感染的危险因素很多,如在什么样的条件下置管,选择性还是紧急置管;导管种类(塑料>金属),穿刺部位(股静脉>颈内静脉(右侧31%低于左侧53%)>锁骨下静脉)、放置方法(切开置管>经皮穿刺置管)、导管腔数(3个>2个>1个),最主要的危险因素是导管插入的持续时间,插管时的无菌水平和持续的导管护理。
留置部位之选择:
1、周边静脉留置 (1)***的导管留置部位以上肢较下肢为佳。 (2)小儿患者优先选择注射在头皮、手部或足部,较注射在腿、手臂或肘窝部位为佳。 2、中心静、动脉留置 (1)放置中心静脉导管注射部位,以锁骨下较颈部或腹股沟为佳。 (2)4岁以上患者,预期长期(>30天)血管输液,应在外周血管放置中心静脉导管。
置管与护理
患有疖肿、湿疹等皮肤病,患感冒等呼吸道疾病的工作人员在未治愈时不应进行插管操作。需要长期置管(>30天)治疗的病人术前要求洗澡并在手术室植入。
置管与护理
穿刺点的选择:
外周静脉穿刺点的选择:下肢危险高于上肢,手部危险小于腕部和前臂。
中心静脉穿刺点的选择:股静脉>颈内静脉(右侧31%低于左侧53%)>锁骨下静脉。置管时间: