文档介绍：疫苗安全接种与副反应调查诊断处置
中华医学会预防接种异常反应鉴定专家委员
江苏省疾病预防控制中心主任医师
马福宝
主要内容
一、疫苗接种安全
1、禁忌症的筛查
2、科学合理的免疫策略
二、联合接种的问题
三、疫苗不良反应监测
四、主要疫苗不良反应及免疫策略
五、疫苗不良反应的调查诊断与处置
一、疫苗接种安全--禁忌症的筛查
全省各个预防接种单位应在预防接种门诊设立接种前询问诊室,配备专职询问诊医生。
在每次预防接种门诊开诊时,应对每名儿童开展细致的询问诊工作,严格筛查接种禁忌症,避免草率接种。
二、新生儿接种前的询问诊
在对新生儿接种疫苗前,医务人员应对孕产妇的产程、既往病史和新生儿相关疾病等情况进行询问了解,发现有下列情况的应暂缓接种疫苗。
1、凡是孕期有:
肝胆疾病临床体征;
妊娠高血压;
产程中新生儿有窒息史或其它异常情况的新生儿,应暂缓接种乙肝疫苗和卡介苗。
2、凡是属于:
早产儿;
低体重新生儿;
有维生素K缺乏症状;
有先天性疾病;
有免疫功能缺陷症状;
有器质性病变的新生儿,应暂缓接种乙肝疫苗和卡介苗。
二、婴幼儿接种前的询问诊
对于婴幼儿,在每次接种疫苗前都应询问既往疾病史、接种史、过敏史、近一个月内的身体状况及有无疾病就诊史等,发现有下列情况的应暂缓接种相关疫苗。
1、凡患有急性疾病、正在发热或伴有明显全身不适症状的,应暂缓接种。
2、在急性传染病的前驱期、发病期及恢复期(指病后1个月内),应暂缓接种。
3、在慢性疾病的急性发作期,应暂缓接种,待好转后补种。
4、一周内有腹泻症状的,应暂缓接种。
5、严重营养不良的婴幼儿,尤其是1周岁以下患有严重营养不良及消化功能紊乱者、佝偻病的婴儿,不宜接种疫苗。
6、有过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏史等过敏体质者,在接种前应详细询问过敏原,如拟接种疫苗的成分中含有该过敏原,则不予接种。
不含有该过敏原的疫苗可以接种。
WHO认为:鸡蛋过敏史与麻疹疫苗所致的过敏反应之间没有关联性(麻疹疫苗是在鸡胚成纤维细胞中减毒并生产的)。
7、患有活动性肺结核、急慢性肾脏病变、心脏代偿功能不全、先天性心脏病、血液系统疾患等严重慢性疾病患者;和活动性风湿病、严重皮肤病患者等,应暂缓接种。
8、凡有神经系统疾患如癫痫、癔病、脑炎后遗症、惊厥史等者,以及所患疾病已痊愈者,接种疫苗应持慎重态度,要与儿童家长进行深入交流与沟通。
9、凡有血友病、凝血功能障碍者,应慎种疫苗。
三、减毒活疫苗接种前的询问诊
定义:减毒活疫苗,是用人工方法将病原微生物的毒力降低至无毒,保留其免疫原性,来诱发理想的免疫应答而不产生临床症状的疫苗。
1、减毒活疫苗不适宜用于以下人群:
有免疫缺陷;
免疫功能低下者(包括体液免疫和细胞免疫缺陷者,例如无丙种球蛋白血症、低丙种球蛋白血症);
白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤患者等;
或正在接受免疫抑制治疗(如使用高剂量类固醇、烷化剂);
或抗代谢药物治疗的人群;
或接受免疫抑制放射治疗的人群。