文档介绍：(一)中医药防治艾滋病的研究现状与思考(2)
[J].继续医学教育
中医药防治艾滋病的临床疗效评价方法研究,建立评价标准,对推动中医药现代化和产业化进程,具有重要意义。国际社会亦迫切需求传统医学的评价方法。美国国立卫生研究院(NIH)1996年明确指出:“传统/替代医学疗法的有效性评价是一个关键和核心的问题”。目前,中医药治疗艾滋病临床疗效评价文献,多是借用西医的病毒载量、CD4 T细胞计数的生物学指标作为中医药疗效的标准。若仅以病毒载量或CD4 T细胞作为指标来评价中医药的疗效,这显然不能完全符合中医药治疗的基本理论和临床实际情况。中医学的特色是整体观和辨证施治,中医药强调从整体上对机体进行,是涉及到多层次、多环节、多靶点的治疗。因此,中医药治疗艾滋病的临床疗效评价指标也应该是多方面不同层次的,而不应该仅仅局限于西医的生物学指标。
虽然由于西医高效抗逆转录病毒疗法(highly active antiretroviral therapy, HARRT治疗方案),即鸡尾酒疗法的出现,使得艾滋病在抗病毒治疗方面有了很大的改观,但仍存在西医药物治疗毒副作用大、治疗费用高昂、患者心理负担大的问题,经治疗后患者生活质量改善不明显,所以实际情况中临床上不能进行推广应用。临床上常可见到,一部分患者经西药治疗后,生物学指标检测结果好转,但临床表现在长时间内不减轻或反而加重,而加用中医药治疗后病情好转,也有一部分患者抗病毒治疗检测指标未见好转或未经抗病毒治疗者,经中医治疗临床表现明显改善,患者生活质量明显提高。现在已经从传统的生物医学模式向生物——心理——社会医学模式转变,新的健康观念深入人心,传统的疗效评价标准需要改进,使之既能评价患者的生物学改变,又能评价其心理学和社会学的改变,从而实现对健康的全面评价[19]。
我们认为,中医药治疗艾滋病的疗效评价研究更重要的是要在方法学上要有所提高或突破,应该在充分运用现代数理统计、循证医学及临床流行病学方法的基础上找到一种能对中医药治疗艾滋病的疗效进行多角度、多层次的全面、综合、客观的评价方法,这样才能充分体现中医药治疗艾滋病的特色和优势,使其能为国际接受和承认。
(二)中医药防治艾滋病的研究现状与思考
基金项目:国家重点基础研究发展计划艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征,该病由人免疫缺陷病毒感染而引起,导致被感染者CD4+T细胞数量减少,免疫功能的部分或完全丧失,继而发生多系统、多器官、多病原体的机会性感染和肿瘤等,临床表现形式多种多样。作为
代一种新出现的病种,中医历代文献中尚无艾滋病之名,近年来各中医界人士根据艾滋病的传播方式、流行情况、发病特点、临床表现以及预后转归等方面,提出了艾滋病应属于中医疫病、伏气温病、虚劳、阴阳易等范畴。
1中医病因病机的熟悉
目前认为,本病外因是疫毒之邪入侵,内因则是体内正气虚弱。现代医学证实HIV是通过性接触、血液传播、母婴垂直传播进入人体内,HIV所攻击的靶细胞是人体最重要的免疫细胞CD4+T淋巴细胞,最终导致人体免疫功能的低下。临床上表现为[1]:①急性感染期,以发热、淡漠、皮疹、肌痛和头痛最为常见,症状稍微,多为自限性,持续1-3周后可自行缓解;②无症状期,有学者称之为临床潜伏期,可历时数月至10年或更久;③艾滋病期,又称临床期,为感染HIV后的最终阶段,以持续的发热、盗汗、腹泻、体重减轻、记忆力减退等以及各种机会性感染和肿瘤为主要表现。中医认为邪之所凑,其气必虚,疫毒之邪侵入体内,日久必伤人体正气,加之狎妓、同性恋等恣情纵欲,肾精亏耗;或吸毒成瘾,气血损伤,阴阳失衡;或先天不足,禀赋虚弱等,均易使正气不足。正虚则邪毒内伏于营分,伏于血络,而成为本病发病之源。与一般温病不同,本病没有卫气营血之传变,而是邪毒直入血络而伏于营分并可长期处于相对稳定状态。急性感染期:艾滋病毒入侵,为邪毒犯表,郁于腠理,表卫失和;无症状期正邪相持,正气渐耗,气血阴阳及脏腑功能日渐失调;艾滋病期:由于艾滋病病毒在机体内不断复制滋生,疫毒长期耗伤正气,正气严重不足,正不胜邪,各种病邪乘虚而入,导致变证丛生,气血阴阳俱损,并最终因正不胜邪导致正气耗竭[2]。
2中医辨证论治
近数十年来,众多医家对于艾滋病的中医辨证进行了有意义的探索和研究[35],分别从八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证、三焦辨证多角度进行了探索,有先分期再分型者,即按现代医学对艾滋病的病期、病情阶段划分的基础上再进行各个阶段的中医辨证分型;也有直接以中医辨证分型来表达艾滋病病变的各种证候,并根据不同的病性、病位来指导临床用药;有根据艾滋病的基本病机确定主要证候,随症加减者;还有将CD4+T细胞计数作为辨证论治的依据,把艾滋病辨为肺脾气虚、气阴两虚、