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支气管镜诊治进展
支气管镜诊治进展
诊断技术
经支气管针吸活检术(TBNA)TBNA是一种经过穿刺针吸或切割方法获取气管壁、肺实质及气管支气管相邻部位纵隔内病变细胞学、组织学或微生物学标本的技术。
TBNA在纵隔及肺门肿大淋奉承的诊断与鉴别诊断、肺癌初期诊断与分期、
纵隔及管外型病灶活检等方面发挥着独到的重要作用。该技术相对安全,并发症较少,可操作性优于纵隔镜,已成为呼吸科医师诊断纵隔疾病不行缺乏的方法。
自荧光支气管镜(AFB)AFB是基于细胞自觉性荧光和电脑图像解析技术的一
种新式支气管镜,可明显提升初期诊断肺癌及癌前病变的敏感性,使可能被一般支
气管镜漏诊的初期中央型肺癌患者获取及时诊治。
AFB还可以明确肿瘤入侵的界限,为相应治疗措施供给靠谱依照,对诊断肺癌切
除后边沿肿瘤节余、肺癌术后复发等状况也有优势。但AFB假阳性率较高,能否用于肺癌高危人群筛查还需进一步研究议论。
支气管内超声(EBUS)新式气道内微型探头拥有与气道壁密切接触的水囊,可清楚显示气道壁各层组织结构,并能正确区分周边的肿物、淋奉承和血管等结
构。其他,EBUS可清楚显示初期浸润性肿瘤的入侵深度及范围,这对临床医师选择腔内治疗或手术切除、以及确立切除范围,都有重要的指导作用。
EBUS的另一个重要用途是及时指引TBNA。新开发的EBUS专用支气管镜将
一个可进行扇形扫描的微型超声探头内置于支气管镜前端,可在获取四周病灶影像的同时进行及时监察下TBNA,从而极大地提升了TBNA的诊断敏感性和正确性。前瞻性研究显示,EBUS结合TBNA对诊断纵隔及肺门肿大淋奉承的敏感性、特异性和正确率分别高达85%~
支气管镜诊治进展
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%、100%和89%~97%。
电磁导航支气管镜(EMNB)EMNB是现代电磁导航技术、虚假支气管镜和三
维CT成像技术相结合的新一代支气管镜检术。该技术用体外电磁板来指引气管内带微传感器的探针进行穿刺活检,可明显提升肺外周病灶的定位诊断率。
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支气管镜诊治进展
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光学相关断层扫描(OCT)OCT利用红外线为判断波以获取反射的组织断层扫描图像,其原理与超声相似,但检测的是光波而不是声波,所以图像清楚度特别高,而且空间分辨率可达10~12μm,能精确显示微组织结构如上皮、黏膜固有层、腺体和软骨。该技术使支气管镜拥有了病理显微镜的功能。
窄谱成像支气管镜该设备经过特别滤光装置将红、绿、蓝三色的宽带光过
滤为窄谱蓝光,窄谱光照耀靶组织时能清楚显示组织微血管网的分布状况,使操作者便于观察支气管黏膜的细微变化。
硬质气管镜(硬镜)硬镜可作为介入通道,同意各种器材进入气道内,在直视下进行止血、支架开释、取异物、融化治疗(激光、电热和冷冻等)、球囊扩大等操
作,与可曲折支气管镜配合使用可治疗复杂气道疾病。在进行介入操作时,硬镜能同时保证气道畅达和供给呼吸支持,故亦被称为“通气气管镜”。全麻下硬镜操作是诊断少儿气道疾病的主要方法。
内科胸腔镜属于侵入性操作技术,能在直视下观察胸膜腔的变化,并可进行胸膜壁层和(或)脏层活检,所以对肺及胸膜疾病的诊断拥有重要意义。它主要被用于无创方法不可以确诊的胸腔积液患者的诊治。
治疗方法
气道内支架置入临床应用的气道支架主要有金属支架和硅***支架两大类。支架置入可有效治疗各种原由包含肿瘤、结核、慢性炎症、支气管淀粉样变、气管支气管融化症及气管切开后金属外衣管致气管肉芽组织增生等引起的气管、支气管狭小,特别适用于恶性病变所致中央气道狭小。
支气管镜诊治进展
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经支气管镜局部激光治疗激光穿透性强,其局部灼烧作用可分解肿瘤组织,清除气道内良、恶性病变所致气道狭小和堵塞。激光能量高,组织切割速度快,但掌握不妥易造成组织出血和穿孔,且价格昂贵。气道外病变是激光治疗的禁忌证。
近距离放射治疗关于已接受大剂量体外放疗而耐受不良的支气管腔内恶性肿瘤患者,可应用支气管腔内放射作为姑息治疗,临时缓解症状。
经支气管镜高频电刀和氩等离子体凝固(APC)两者均指经过高频电流产生的热量将组织迅速凝固或蒸发。APC经过氩等离子体介导电流而不直接接触组织,
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只好穿透几毫米,较合适于浅表、广泛的气道病变。高频电刀操作需直接接触组织,可依据不一样病变部位选择不一样的探头和骗局。
冷冻疗法在支气管镜指引下使用-80℃液氮治疗气道良、恶性病变。治疗气道恶性病变的有效率可达75%以上,但一定屡次多次治疗。
光动力疗法原理是用合适波长光照耀血卟啉,使之发出荧光,产生毒性氧自由基,杀灭肿瘤细胞。该方法适用于治疗较小(<3cm)、没法手术的气道恶性肿瘤。
经支气管镜肺减容(BLVR)BLVR是治疗重度肺气肿的一种微创手段。主要方
法是经支气管镜在气肿肺地域部署单向阀使之萎陷,或向支气管内注入纤维蛋白
胶封堵致局部纤维化和肺不张。接受该治疗患者的生活质量、运动耐力及部分
肺功能指标明显改进。与外科肺减容对比,该技术拥有创伤小、花费低、术后恢
复时间短、并发症少等长处。严重肺气肿不可以耐受手术的患者可接受BLVR治疗。
支气管热成形术(BT)即经支气管镜的支气管射频融化,最近几年来被研究用于哮喘治疗。
BT经过可控制的低能量对气道光滑肌进行射频融化,减少光滑肌数目,削弱气道缩短能力,从而缓解哮喘症状、改进肺功能。两项关于哮喘患者的初步研究证
实了该技术的安全性和有效性,表示其可明显降低气道反应性、提升呼气峰流速、增添无症状天数,且未以致明显不良反应。
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