文档介绍：慢性阻塞性肺病护理查房(COPD)
内科
一、疾病概念及相关知识
二、病人基本情况
三、护理诊断
四、护理措施
五、健康教育
概念及相关知识
定义:COPD又称慢性阻塞性肺疾病,是一种以不完全可逆性气流受限为特征,呈进行性发展的肺部疾病,,则诊断为COPD. COPD急性加重期(AECOPD)是指患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变COPD基础的常规用药,通常指在疾病过程中,患者短期内咳嗽,咳痰,气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性式粘脓性.
病因
•吸烟 COPD最重要的病因
•空气污染、职业性粉尘及化学物质增加患病危险
•感染:主要是病毒感染和细菌感染
•蛋白酶-抗蛋白酶失衡
机体的内在因素:如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神经功能失调、营养、气温的突变等
病理
气流受限呈进行性加重
•COPD的特征性病变是气流受限,是小气道病变(闭塞性细支气管炎)和肺实质破坏(肺气肿)共同作用的结果。
• COPD是一种进行性加重的疾病,对病人的影响不仅取决于气流受限的程度,还取决于症状(特别是气促和活动能力的下降)的严重程度,全身效应以及有无合并症.
症状
起病缓慢,病程长,反复急性发作。主要症状:
1、慢性咳嗽常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或伴有排痰,随病程发展,咳嗽可终身不愈。
2、咳痰清晨排痰较多,一般为白色黏液痰或浆液性泡沫痰,偶可带血丝,急性发作期排痰较多,可有脓痰。
3、气短或呼吸困难早期在劳累时出现,逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时感到气短,是COPD的标志症状。
4、喘息和胸闷重度病人或急性加重时可出现喘息。
5、其他晚期病人有体重下降,食欲减退等。
常见证候要点
(一)外寒内饮证:受凉后出现头痛、身痛,发热畏寒、咳嗽、气急,喉中痰声漉漉,痰色白清稀,胸闷气憋。舌质淡苔薄白脉滑或弦。
(二)风热犯肺证:发热。恶风或恶热,头痛、肢体酸痛,咳嗽酸痛,咳嗽咽痛,气急,痰黄质稠,舌质红苔薄白或黄,脉滑或脉浮数
(三)痰浊雍肺证:咳嗽喘息,咳唾痰涎。量多色灰白,心胸憋闷,气短,不得平卧,脘痞纳少,苔白腻,脉弦滑
(四)肺气郁闭证:常因情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷,咽中如窒,但喉中痰鸣不甚,或无痰声,平素多忧思抑郁,失眠、心悸,苔薄,脉弦。
体征
早期可无异常,随疾病进展出现桶状胸、呼吸浅快、严重者可有缩唇呼吸等。触诊语颤减弱或消失。叩诊呈过清音,两肺呼吸音减弱、呼气延长,可闻及干性啰音、湿性啰音。
实验室检查
(TLC)功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,,对参考有价值
•影像学检查早期可无变化,以后出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,也可出现肺气肿改变
•动脉血气对低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。
•其他如血液检查、痰培养等并发细菌感染时白细胞增高,痰培养出病原菌
治疗
•由于吸烟是COPD最重要的原因。首要的治疗,应让患者戒烟
支气管舒张药包括短期按需使用和长期规则使用。β 2 受体激动剂:短效制剂(沙丁***醇、特布他林)、长效制剂(沙美特罗、福莫特罗)
抗胆碱能药:异丙托溴铵
茶碱类:氨茶碱、多索茶碱≥ 90% 。
化痰药
•长期家庭氧疗持续低流量吸氧1L/min到2L/min,每天15h以上
.、.、中药泡洗