文档介绍：心悸的护理查房
内一科:孙颖
心悸的概述
心悸,中医病证名。是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。多因体虚劳倦,情志内伤,外邪侵袭等,导致心神失宁而发病。其病位在心,根据病证的临床表现,应分辨病变有无涉及肝脾肺肾,是涉及一脏,或病及多脏,心悸病机有虚实之分,故治疗上应分虚实,虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳;实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见,且虚实的主次、缓急各有不同,故治当相应兼顾。同时,由于心悸以心神不宁为其病理特点,故应酌情配入镇心安神之法。
心悸的病因与病机
病因
心悸的发生多因体质虚弱,饮食劳倦,七情所伤,感受外邪及药石不当等以致气血阴阳亏损,心神失养,心主不安,或痰、饮、火、瘀阻滞心脉,扰乱心神。
病机
心悸的病因虽有上述诸端,然病机不外乎气血阴阳亏虚,心失所养,或邪扰心神,心神不宁。其病位在心,与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。病理变化主要有虚实两方面,虚者为气、血、阴、阳亏损,使心失滋养,而致心悸;实者多由痰火扰心,水饮上凌或心血瘀阻,气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化,实证日久,病邪伤正,可分别兼见气、血、阴、阳之亏损,而虚证也可因虚致实,兼见实证表现。
病机
心悸分型
心虚胆怯
心血不足
心阳不振
水饮凌心
阴虚火旺
瘀阻心脉
痰火扰心
病例
基本资料:患者查圣伦,男性,年龄71岁,原籍安徽马鞍山,已婚已育。
主诉:反复心慌、胸闷5年,再发1天。
生活情况:出生于安徽马鞍山,久居本地,无疫水、疫区接触史,有吸烟史,已戒8年,否认性病及冶游史。
社会因素:家族中无遗传性、传染性疾病,子女身体健康。
现病史
患者自诉5年余年前无明显诱因出现心慌、胸闷,有时心悸,曾多次在外院诊治,明确诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,间断服用“拜阿司匹林、硝酸异山梨脂”等药物治疗,症状可缓解,但病情易于反复,多在劳累或情绪激动时诱发。昨日因劳累后再次发作心慌、胸闷,无胸痛,无头痛、恶心呕吐,无意识障碍、夜间阵发性呼吸困难等,经休息后症状无明显改善,遂于今日来我院门诊就诊,由门诊拟“心悸(冠心病)”收住我科。病程中患者偶有咳嗽、咳痰,无畏寒、发热,纳尚可,睡眠欠佳,二便正常。刻下患者仍觉心慌、胸闷。
查体: T:℃、P:76次/分、R;18次/分、BP:128/80mmHg。神清,精神尚可,面色少华,语言流利,查体合作。无发热,无耳鸣耳聋,无头痛,无腹痛腹泻,纳尚可,二便正常。
入院后医嘱予II级护理,低盐低脂糖尿病饮食,给予抗凝、预防斑块形成、改善循环等对症治疗。予脑心通胶囊口服益气活血,化瘀通络。
现病史
既往史
过去史:既往有冠心病、心脏支架5年,脑梗死、颈椎病病史多年,糖耐量减低史1年,16年前因早期胃癌行胃大部分切除及胆囊切除,有阑尾炎手术史16年,右下肢有弹药伤史,活动轻微受限,否认高血压病、慢支等其他慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。
个人史:生于安徽马鞍山,无酗酒史,有吸烟史,已戒8年。
婚姻史:已婚已育,育有1子1女,配偶及子女身体体健。
家族史:家族中无传染性及遗传性疾病史。
客观资料
心电图示工I导联S波加深,III导联Q波显著T波倒置,胸导联过度区左移,右胸导联T波倒置等改变。除aVR外,其余导联均有弓背向下的抬高,T波倒置,无异常Q波出现。