文档介绍：下肢深静脉血栓形成护理规范
广东省中西医结合医院重症监护室高见枝
内容
一、概述
二、相关定义
三、临床分型
四、风险评估
五、预防措施
六、护理措施
七、健康教育
一、概述
卧床患者(尤其长期卧床患者)
活动量减少/血流缓慢/血液粘稠度增加
容易形成下肢深静脉血栓
积极预防可有效降低深静脉血栓形成发生的风险
二、相关定义
深静脉血栓形成(DVT):
指血液在深静脉管腔内异常凝结导致静脉回流障碍性疾病。
深静脉血栓形成后综合征(PTS): 急性下肢深静脉血栓形成最严重的远期并发症,患者主要表现为明显的肢体肿胀、浅静脉曲张,足靴区因皮肤营养障碍出现慢性湿疹、色素沉着,甚至淤积性溃疡。
三、临床分型
中央型:
发生于髂-股静脉,左侧多于右侧
患侧髂窝、股三角区有疼痛及压痛
浅静脉扩张
下肢肿胀明显,皮温及体温均升高
三、临床分型
周围型:
股静脉血栓与小腿深静脉血栓
股静脉血栓表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重
小腿深静脉血栓为突然出现小腿剧痛,不能着地和踏平,行走时加重,小腿肿胀且有深压痛,Homans征阳性。
三、临床分型
混合型:
全下肢深静脉血栓
表现为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白(股白肿)和压痛,伴有体温升高和脉率加速
任何活动都使疼痛加重
肢体极度肿胀压迫下肢动脉并出现动脉痉挛,可导致供血障碍,足背动脉搏动消失,足背和小腿出现水泡,皮肤温度明显降低并呈青紫色(股青肿)
不及时处理可出现静脉性坏疽
四、风险评估
静脉内膜损伤
(创伤/手术/反复静脉穿刺/ 化学性损伤/感染性损伤等)
静脉血流淤滞
(长期卧床/制动/术中应用止血带/既往VTE病史等)
血液高凝状态
(高龄/肥胖/中心静脉置管/恶性肿瘤妊娠/口服避孕药、红细胞增多症/等)
四、风险评估
Caprin量表
评估内容:
一般情况、体质指数、
VTE病史等危险因素
P指南
推荐使用量表
四、风险评估
评估时间
卧床转科
治疗变化病情变化
活动能力下降
感染
脑(心)梗
肺功能障碍
相关血液检查结果变化等
手术
化疗药治疗
中心静脉导管置入
石膏固定等