文档介绍：抑郁症的中西医结合诊疗指南
---基于循证医学的治疗选择
湖南省脑科医院
中西医结合精神科
李新纯
湖南省脑科医院中西医结合精神病科
定义
抑郁症是一种由多种原因引起的常见的心境障碍,临床以持久而显著的心境低落为主要特征,且心境低落与其处境不相称,变化跨度大,可以从轻微心境低落到伤心欲绝,甚至发生抑郁性木僵。幻觉、妄想等精神病性症状可在严重患者中出现。焦虑与运动性激越在某些病例很显著。若出现躁狂发作,应诊断为双相障碍。
诊断
中医诊断:
①临床症状表现为:情志不畅,精神不振,胸闷胁胀,善太息,或饮食不佳,失眠多梦,易怒善哭或咽中如有异物梗塞,甚至出现***倾向等。
②多有郁怒、多虑、悲伤、忧愁等情志内伤史。
③各系统检查和实验室检查正常,可排除器质性疾病。
诊断
西医诊断
1症状标准
(1)以持久的心境低落为主,主要表现情绪低落、思维迟缓、言语和动作减少;病程至少已持续2周。
(2)部分病例可有生物学特征性症状,如食欲降低、体重下降、***减退、早醒,以及心境低落呈晨重夕轻的节律改变
(3)反复出现想死的念头或有***、自伤行为。
(4)可存在某些精神病性症状,但不符合精神分裂症的诊断;若同时符合精神分裂症的症状标准,在精神病性症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2 周。
(5)抑郁症的病程特点大多都具有发作性病程,而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平;既往有类似的发作,或家族中有抑郁症遗传史,对诊断均有帮助。
诊断
西医诊断:
2严重标准
社会功能受损,或给本人造成痛苦或不良后果。
3病程标准
符合症状标准至少已2周。
4排除标准
(1)排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
(2)可存在某些分裂症状,但不符合精神分裂症的诊断标准。
实验室及特殊检查
头颅CT或MRI;
有自评量表如宗氏(ZUNG)自评抑郁量表(SDS),他评量表如汉密尔顿抑郁量表(HAMD),
症状评定量表如贝克抑郁自评量表(BDI),
诊断量表《符合性国际诊断交谈检查(CIDI)》、DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍用临床定式检查(研究版,SCID-Ⅰ)、《健康问题和疾病定量测试法(RTHD)》等。
鉴别诊断
抑郁症当与器质性疾病伴发的抑郁、精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁和“居丧”反应相鉴别。
抑郁症流行病学特点
%、%(1993年WHO多中心全球合作,上海调查);
%,%、%;%,%,%
(2003年北京安定医院,马辛调查);
发病年龄:20-50岁,平均40岁;女性好发年龄35-50岁,围生期和更年期是发生抑郁症的“活跃期”。
2017/8/12
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抑郁症的现状
抑郁症具有高发病、高复发、高致残的特点;
抑郁症总体识别率低—%;上海的识别率21%(WHO多中心合作研究);
重视不够,治疗/干预率低。
2017/8/12
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遗传易感性
早期负性
事件
易损性表型
抑郁症
内分泌
功能紊乱
免疫
功能紊乱
中枢神经系统
神经递质改变
C. B. Nemeroff, 2000
Life Events
生命早期
成年
孕期营养不良、感染
产伤
母婴分离
儿童期虐待
抑郁症的发生与生物、心理和社会因素有关
2017/8/12
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