感染性休克急诊.ppt

文档介绍：急诊室的感染性休克
南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院急诊中心
张劲松
病例—2011年
7月4日:10:00起病,腹泻7次,黄色稀水便,伴里急后重、
恶心、呕吐
7月5日:12:00 BP 92/54mmHg
ECG:室上速,完全性右束支传导阻滞
血Rt:WBC ×109/L, PLT 18×109/L
血Na+ :
7月5日:18:55 转我院急诊抢救室,外院治疗不详
男性,47岁,因“腹泻伴意识障碍1天”入院。
体格检查
T ℃ P 133次/分 R 36次/分 Bp 80/50mmHg SpO2 97%
烦躁
皮肤湿冷,口唇紫绀
双肺未闻及明显罗音,心律齐,未闻及杂音
腹平、质软,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性
急诊实验室检查
检查
检查值
检查
检查值
WBC
×109/L
Cr

N
91%
BUN

Hct
41%
cTnT

PLT
28×109/L
CK-MB
30U/L
K+

PT
s
Na+

APTT
s
Cl-
mmol/L
TT

Ca2+
mmol/L
FIB

ALT
3237U/L
D-二聚体
υg/ml
AST
7624U/L
血AMY
155U/L
即刻血气 FiO2 4L/min
pH:
PaO2:92 mmHg
PaCO2: mmHg
SpO2 :97%
BE:-11 mmol/L
Lac:
思路
诊断
评估
处理
诊断
肠道感染
感染性休克
MODS: ①肝功能不全②肾功能不全③DIC ④中毒性心肌炎⑤Ⅰ型呼吸衰竭
电解质紊乱:低钠血症
APACHEⅡ:19分
MEDS: 14分
6h内急诊抢救室处理
血培养:双侧双瓶
抗休克:
补液(1小时1200ml)
血管活性药(多巴胺 ·min,阿拉明3ug/Kg·min)
抗感染:泰能( q6h)+万古( q6h)
支持治疗:冷沉淀10U、血小板10U、血浆200ml
对症治疗
病原学
血培养:大肠埃细菌(07-11)
敏感药物:亚胺培南+西司他丁
头孢哌酮+舒巴坦
达标?
已达标:
诊断
血培养
液体复苏
缩血管药
血乳酸
抗感染
未达标:
中心静脉置管
CVP
Hct
ScvO2
急诊能否简化集束化治疗?
未达标,急诊值班医生已经尽力了!做的还不够!
急诊是个好地方---都不缺
急诊滞留:>6h vs <1h,患者7天病死率和住院率增加接近1倍;
每缩短1h的滞留,%%。
BMJ .2011,342:2983 .
加拿大62万例急诊资料
2003-2007年