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姓名:赵伟莲
性别:女
年龄:54岁
婚姻:已婚
民族:汉族
职业:农民
病情介绍
现病史:
患者于2013年8月5行“右乳癌改良根治术+左乳钙化灶定位切除术”。术后病理结果示:**㎝,为浸润性导管癌Ⅱ级;乳头下方见癌浸润;手术基底未见癌浸润;腋窝淋巴结023癌转移;免疫组化ER(-)、PR(-)、C-erbB-2(1+),ki-67(10%),EGFR(-),P53(-),PCNA(<1%),NM-23(1+);syn(-)。。术后第9天患者无诱因出现左下肢疼痛、肿胀,行B超检查示:左下肢大隐静脉血栓。后就诊于西安交通大学第一附属医院周围血管科,诊断“左下肢静脉血栓形成”,行抗凝、溶栓等对症治疗,并于2013年9月3日行“下腔静脉滤网置入术”左下肢疼痛、肿胀消失,,每日一次抗凝治疗。现为求进一步治疗,遂与我院就诊,门诊以“右乳癌术后”之诊断入院。自发病以来,食纳、液体可,大小便正常,无头晕’头痛,无黄疸发热,未诉全身各处骨关节疼痛,无双下肢水肿,体重无明显减轻。于9月17日开始行TE方案化疗。
病情介绍
既往史:无肝炎、结核、传染病史;否认高血压、冠心病、糖尿病史,无输血史、药物过敏史,预防接种史不详。
月经史:初潮18岁,4-6/30,54岁
生育史:2-0-1-2,配偶及子女均体健。
家族史:否认家族性传染病及遗传病史。
问题设计
下肢深静脉栓塞的临床表现、护理措施
护理观察要点
临床诊断依据
临床治疗方案
定义:深静脉栓塞形成是指:血液在深静脉内不正常的凝结,阻塞腔管,导致静脉回流受阻。
临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞、肺栓塞、下肢静脉栓塞等
下肢静脉栓塞的主要因素:
临床表现
,股三角区或小腿有明显压痛,患肢广泛性肿胀。
,温度升高。
,活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛,出现营养障碍改变、皮肤色素沉着、淤血性皮炎、淤血性溃疡等。
(或)静脉内径增宽,血流信号显示不明显。
:静脉充盈缺损,全下肢(或节段)深静脉阻塞或狭窄;静脉再通,呈扩张状,管壁毛糙,管腔不规则狭窄,瓣膜阴影消失,侧支循环形成,呈扩张扭曲状。
病情观察
1、患肢肿胀分度,皮温、肤色、足背/腘动脉搏动、主观感觉麻痹。
2、患者的症状,疼痛、咳嗽等症状。
3、定期定位测量患者的腿部周径。
4、肢体活动情况,判断有无加重情况出现。
5、每天监测生命体征,密切关注肺部情况
护理问题
1、疼痛与深静脉回流受阻有关。
2、躯体活动障碍与乳腺癌术后有关。
3、知识缺乏缺乏预防本病发生的知识
4、潜在并发症:肺栓塞、脑栓塞、坠积性肺炎。
护理措施
疼痛护理:
:观察疼痛的部位、程度、动脉搏动、肤温、肤色和感觉。
:高于心状水平面20-30cm,可减轻水肿和疼痛。
:分散注意力,如音乐等。
安全护理:防止跌倒,确保安全,睡觉时床铺要拉上保护性床栏。
心理护理:关心尊重病人,鼓励病人表达自己的感受。
辅助检查
体积描记法
超声检查(彩超)
下肢静脉造影(金指标)
磁共振静脉显影(MRV)
放射性核素试验
血液检查(D-二聚体)