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张计委朱燕左晓华钱磊顾春峰2010年重固镇社区卫生服务中心组织社区户籍责任医生对社区内人群进行调查,收集资料,并进行整理和分析,现将诊断情况报告如下。
资料与方法
一般资料:调查对象为上海市青浦区重固镇8村2居委会的社区居民。调查内容包括社区概况、社区健康状况、社区生活方式疾病相关因素、社区居民的卫生需求与利用。
调查方法:依据《2007年上海市社区诊断报告内容与要求》,结合中心社区科、全科团队、防保科、卫生监督科和全科门诊的工作报表、疾病监测管理和各类专项调查,收集评价指标资料;结合社区居民行为危险因素和社区卫生需求调查收集相关资料和数据。
数据处理:对各类资料进行整合、分析和整理。调查问卷统一收回,采用EPI进行数据录入,。
结果
社区概况:重固镇位于上海市郊区,处于A3、苏虹公路交通大动脉的交汇处,水陆交通便利。,。社区属农村居民社区,所辖有二个居委会和8个村委会,农村以自建房为主占,居民饮用水主要为自来水,卫生设施主要为家庭卫生厕所,极少量居民仍有使用公共厕所、马桶。村居委均有老年活动场所。环境空气质量为良,℃。
社区健康状况:①人口学特征:户籍人口15592人,总户数5228户,,>/sup>。:1;14岁以下儿童数1269人,%;65岁以上的老年人数2501人,%;:1;%,%,%。外来人口12693人。②出生死亡情况:2009年重固镇户籍人口出生85人,‰;死亡130人,‰,人口自然增长率为-‰。③传染病:2009年度共发现传染病61例,‰,较去年同期下降了8%,发病前5位的传染病为手足口病、感染性腹泻、水痘、肝炎、流行性腮腺炎,其中感染性腹泻16例,肝炎8例,流行性腮腺炎3例,流感1例,手足口病21例,水痘10例,猩红热2例。④慢性非传染性疾病:2009全镇35岁以上应测血压人数10894人,实测人数10345人,%,血压知识知晓率84%,血压知晓率96%;在全镇,共计完成糖尿病高危人群登记人数125例,共计发现新诊断的糖尿病患者空腹血糖≥,共计发现糖调节异常患者6例,其中糖耐量减低IGT患者2例。残疾人559例,其中肢体残疾308例,视力残疾75例,精神残疾65例,智力残疾57例,听力残疾49例。社区病房住院患者疾病前5位为脑血管意外、冠心病、慢性阻塞性肺病、高血压、糖尿病。
社区生活方式疾病相关因素:通过社区居民行为危险因素调查发现社区居民中存在着相当比例的不良生活****惯。%,%,%,%,,。
社区居民的卫生需求与利用:①卫生资源:重固镇社区共有社区卫生服务中心一所,4个中心卫生室和4个一般卫生室,有66张床位。②重固镇社区卫生服务中心概况:中心业务用房面积3300m2>/sup>,固定资产总值274万元,中心设66张床位,2009年全年门诊量59648人次,,中心下设3个中心卫生室和5个一般卫生室,建有全科团队服务4个,分别有全科医生、公卫医生、社区护士和乡村医生组成。现有在编职工数48人,非在编15人;卫生技术人员50人,其中现有全科医师7人,社区护士15人,执业中医师3人;专业人员中具有大学本科学历为4人(8%),大专学历18人(36%),中专学历28人(56%),中心专业人员中以初级职称为主占80%,中级职称20%。③社区卫生服务重点场所:社区家庭5228户,2003年开始建立家庭健康档案,截止2009年共建立家庭档案5256户,其中包含已划出的5个村的资料,其中15087人有社会保障,%。社区共有中小学校2所,社区养老机构1个,社区工厂企业311家,指导完成建档61个(%),其中有职业危害的40个,主要危害因素有噪声、粉尘、有毒气体,涉及工作人员约500人,无职业危害患者。社区集贸市场1个,面积3000m2>/sup>。
讨论
人口结构老龄化:%居民享有社会保障,区域内医疗资源分布尚合理,医疗服务可及性及方便性较好。%,可见人口老龄化问题是社区面临的主要卫生问题。老年人口对卫生服务的需求和利用均要高于其他年龄组[1]。因此,深入社区将老年人作为社区服务的重点人群,有必要结合本社区老年人口对卫生服务的需求和利用特点,提出适合老年人口的卫生方案和卫生政策,政府应对老年人在社区卫生服务中心诊治进行规范、支持和政策倾斜,对社区卫生服务中心治疗几种常见慢性病提出几套可行的管理方案、治疗规范,扩大家庭病床的服务数量及领域[2]。
新旧传染病对居民的健康威胁:目前重固镇传染病构成以儿童手足口病、感染性腹泻为主,肺结核相对2008年有所降低,但其危害仍十分严重。因此,针对结核病应该继续强化控制结核病的基本策略:发现和治疗患者,新生儿卡介苗接种[3];针对感染性腹泻应该改善卫生条件,提高大众的卫生保健意识和能力,做好“三灭一管”,严格管理传染源。要争取政府及有关部门的合作,大力开展防病知识宣传,提高居民防病意识和防病能力。
不良行为****惯是居民主要健康威胁:社区居民中存在着相当比例的不良生活****惯。社区居民不良生活****惯是影响居民健康的主要行为危险因素,因此,有必要针对不良生活****惯开展控盐、控烟、控油、控制体重、加强体育锻炼的、重视“四控一动”活动。
慢性病史居民主要健康问题:高血压、糖尿病、肿瘤、冠心病、脑卒中已成为危害本社区居民健康的重要疾病。其中高血压问题既是其他疾病的危险因素,又是危害社区居民的主要健康问题,与冯春荣等[4]报道一致。本社区高血压和糖尿病的建卡管理率分别是67%%,控制率为78%%,因此,在今后慢病防治工作中应重点提高建卡管理率和控制率。单靠社区卫生服务中心的力量还不能较好地开展慢性病的防治各种,今后应进一步将区域内的医疗资源进行纵向整合,将二、三级医院的技术放到社区慢性病防治工作的第一线,推动“慢性病综合防治项目”工作的开展,发挥二、三级医院与社区卫生服务中心的互补优势,同时在区域内实现居民临床医疗信息和健康档案信息的共享,建成慢性病综合防治网络[5]。
社区卫生人力资源的储备进行步技术线:本社区有7名全科医师,根据每万人3名全科医师要求,能够基本满足社区卫生服务需求。但是从人力资源状况分析,医护人员的学历及职称结构均存在不合理的情况,学历仍以大专及以下为主,占92%,职称以初级为主,占80%,这在一定程度上制约社区卫生服务的进一步发展。因此,为了适应今后社区卫生服务综合工作的需要,应该注重人力资源的储备。
参考文献
―第3次国家卫生服务调查分析报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:206.
[J].上海预防医学,2007,19(12):643-645.
[M].北京:人民卫生出版社,2004:542.
4冯春荣,边宝生,[J].中国慢性病预防与控制,1999,7(6):273-275.
5徐枫,[J].上海预防医学杂志,2009,21(8):411-413.
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