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不同剂量辛伐他汀在高龄老年人中应用的疗效及安全性分析.doc

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卢丽姬肖永濠[摘要]目的探讨不同剂量辛伐他汀应用于高龄老年患者的疗效与安全性。方法选取本院急性冠状动脉综合征患者中的78例高龄老年患者,随机均分为两组,给予两组患者不同剂量的辛伐他汀治疗,对患者进行为期1年的随访,统计治疗后两组患者低密度脂蛋白胆固醇的达标率与不良反应发生率。结果两组患者不良反应发生率对比差异有统计学意义,低密度脂蛋白胆固醇达标率对比差异无统计学意义。结论他汀类药物治疗老年急性冠状动脉综合征患者疗效确切,但应注意药物用量。
[关键词]他汀类药物;高龄老人;疗效;安全性
[中图分类号]R927+.6[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2012)03(b)-0063-02
选取本院老年急性冠状动脉综合征患者78例进行对比治疗观察,对他汀类药物在老年患者中应用的疗效与安全性进行分析,具体报道如下:
1资料与方法

本研究共搜集了2008年6月~2010年12月在本院就诊的高龄急性冠状动脉综合征患者78例,将其随机分为对照组与治疗组,每组各39例。对照组中,男23例,女16例,平均年龄(±)岁;治疗组中,男21例,女18例,平均年龄(±)岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>),具有可比性。入选患者血清中低密度脂蛋白胆固醇的水平均大于100mg/dL,且均排除肝肾功能不全、急性肝内胆汁淤积症、慢性活动性肝炎、甲状腺功能减低及糖尿病等病症患者,所有患者治疗前均未服用华法林、合心爽、戊脉安、乙***碘呋***等药物[1]。

两组均在接受原发病治疗基础上用药。治疗组给予辛伐他汀治疗,每日剂量为20mg,一次服用。对照组给予剂量为每日60mg辛伐他汀治疗,一次服用。患者用药后半年内,每月对其进行血脂、肝功能及血清肌酸激酶值检查一次;半年后,每3个月对其血脂、肝功能及血清肌酸激酶检查一次;随访1年。
在随访期间,若肝转氨酶在正常范围内,可继续用药;若肝转氨酶有所升高,但尚未超过正常上限值的3倍,患者用药方案不变,但加服保肝药,并重点关注肝转氨酶变化;若患者肝转氨酶升高超过了正常上限值的3倍,则须立即停止用药,加服保肝药物,重点检测患者肝转氨酶变化[2];若患者有肌肉症状且血清肌酸激酶值升高达上限的5倍以上者,应即刻停药观察,且退出试验。

随访结束时检测两组患者低密度脂蛋白胆固醇值,,统计患者达标比例及其他不良反应的发生率。

,计数资料采用χ2检验,显著性水平为α=。
2结果
对两组患者血清低密度脂蛋白胆固醇达标及不良反应发生情况的随访数据进行统计,具体见表1、2。
随访结束时,两组血清低密度脂蛋白胆固醇值达标率比较,差异无统计学意义(P>)。但治疗组于用药10个月后实现50%的达标率,而对照组用药半年后便可达到,提前4个月。
两组的不良反应发生率分别为:%(3/39),%(12/39),两组差异具有统计学意义(P<)。对照组的12例不良反应患者中,4例为用药第2~4个月时出现肝转氨酶的升高,未超正常上限3倍,未实行停药观察,加服保肝药;6例患者肝转氨酶超过正常上限3倍,即刻停药,服用保肝药;2例为用药第1~2个月出现四肢近端的肌肉酸痛,肝转氨酶为正常值上限的5倍以上,即刻停药,半个月后患者各项指标恢复正常。治疗组中3例不良反应患者,都在用药2~3个月内出现肝转氨酶的升高,均未超正常值上限的3倍。
3讨论
大量的医学研究与实践结果表明,在成年人缺血性心血管疾病的预防中,运用他汀类药物对血脂异常进行干预,是降低心脑血管疾病发生率的有效方法之一,在此类疾病的防治中日益受到重视,但在高龄老年人中运用他汀类药物则存在一定的风险[3]。
老年人身体较虚弱,往往有多系统疾病并存情况,经常多种药物合用,而他汀类药物与很多药物合用都存在发生相关肌病的风险。因此,在高龄患者的血脂异常干预中,一定要对肌酶进行监测,考虑患者服用他汀类药物的肝毒性、肌毒性等较严重的不良反应,在治疗过程中密切注意是否存在其他增加他汀相关肌病发生的危险因素[4-7]。
在本研究中,治疗组获得了与对照组无明显差异的血脂达标率,而不良反应发生率却明显低于对照组。在临床实践中应该使用中小剂量的辛伐他汀,如果用药剂量为20~40mg/d,既能对老年患者的病症有所缓解,又可以尽量避免发生不良反应。如果辛伐他汀的剂量不足20mg/d,难以在患者体内起到应有的作用。如果超过60mg/d,高龄患者就很有可能存在用药不安全性。
由此可知,高龄患者的血脂异常既要进行必要的干预,又不可过量使用他汀类药物,在治疗过程中,一定要密切监测患者肝酶和肌酸激酶情况,据此调整他汀类药物的剂量。
[参考文献]
[1][J].中国医药导刊,2009,21(1):33-35.
[2][J].河北医药杂志,2010,31(30):50-76.
[3][J].中国药房,2008,19(23):13-28.
[4][J].中国现代医生,2010,4(11):21-22.
[5]许龙,――附42例分析[J].现代中西医结合杂志,2010,20(23):2891-2892.
[6]许腾华,-中层厚度及凝血系统的影响[J].中国临床保健杂志,2009,11(1):80-81.
[7][J].中国地方病学杂志,2010,31(4):332-334.
(收稿日期:2011-12-29)
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