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江苏省中医院神经外科
支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤
颅内宽颈动脉瘤的定义
瘤颈宽度≥4mm或者瘤颈:瘤体≥1∶2的动脉瘤被定义为宽颈动脉瘤。
宽颈动脉瘤血管内治疗的难点
主要是栓塞的弹簧圈不能牢固地停留在动脉瘤腔内,弹簧圈较易突入载瘤动脉,甚至整个弹簧圈脱出进入载瘤动脉,造成载瘤动脉的栓塞
作为瘤颈部的支撑物,使弹簧圈固定在瘤腔内而不突入载瘤动脉。
更有利于达到动脉瘤的致密栓塞。
支架释放后,可减少血流对瘤壁的冲击性剪切力,亦改变载瘤动脉的血流动力学特征
另外支架的“栅栏效应”可对血管内皮生长起到“内衬”作用,促进血管内膜增生而覆盖瘤颈,达到解剖治愈的目的
支架辅助的优势
先释放支架后进微导管
可能存在以下缺点:
(1)进微导管时可能出现支架移位
(2)增加了微导管到位瘤腔的困难,
后释放或半释放技术(多数人选择)
2种支架释放技术
手术过程
两个最佳工作位
一个最佳工作位:选择载瘤动脉显示最清楚的位置用于释放支架。
另外一个最佳工作位选择动脉瘤瘤颈显示最清楚的位置用于填塞弹簧圈。
临床表现
临床表现为蛛网膜下腔出血(SAH)9例(Hunt-HessⅠ级1例,Ⅱ级6例,Ⅲ级2例)
检查发现29例。
治疗结果
本组共应用40枚支架,每枚动脉瘤分别填入弹簧圈1~18只。支架置入均顺利,技术成功率100%。
动脉瘤获致密栓塞29例,
瘤颈部有残留3例,
瘤体显影但血流明显变慢6例。
随访结果
3~24月复查造影随访,
动脉瘤获致密栓塞29例均未见复发,
瘤颈残留3例12月复查时瘤颈显影明显减淡,
瘤体显影6例12月复查时3例瘤腔消失,3例瘤体有复发表现。