肝硬化.2课件.ppt

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严重肝病患者、肾功能减退、排除其他致肾功能不全病因、肾无器质性损害。
病因:肾血流量和肾小球灌注减少有关。
特点:自发性少尿、无尿;氮质血症;稀释性低血钠和低尿钠;尿中无蛋白或管型。
【实验室和其他检查】
血常规:三系均可减少。
尿常规:胆红素,尿胆原
肝功能试验:TB↑,AFPALT↑,AST↑TP↓,A/G↓,PT↑胆固醇脂↓纤维形成:PIIIP,HA,LN肝储备功能试验(ICGtest)
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1)细胞免疫异常:T淋巴细胞数↓
2)体液免疫异常:IgA↑,IgG↑↑
3)非特异性自身抗体:
4)病毒性肝炎标志物阳性:
:漏出液,注意SBP,TB,CA
超声、CT、MRI:肝、脾、腹水、门脉高压(门V主干内径>13mm,脾V内径>8mm)
:静脉曲张。
:阳性率较食管吞钡高。
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二、鉴别诊断
与肝肿大的疾病鉴别
与引起腹水和腹胀的疾病鉴别
并发症的鉴别:出血,昏迷,功能性肾衰
【治疗】
无特效治疗。
代偿期:对因,一般治疗,延长代偿期。
失代偿期:对症,改善肝功能,抢救并发症,预防上消化道出血。
西药:副作用大,临床少用。
如水飞蓟宾,秋水仙碱。
中药:有一定作用、副作用小。
肝硬化失代偿期及明显肝功能受损时,
一般不主张使用抗纤维化药物。如大
黄庶虫丸、复方鳖甲软肝片、丹参、冬
虫夏草、桃仁等
三、腹水的治疗(I型、II型、III型)
基本措施:卧床休息,增加营养,加强支持治疗
限制水钠摄入:
水:1000ml/d~500ml/dNaCl:~(国外:1~),
利尿剂*:Antisterone20mgTid起Lasix20mgTid
常两药联用,剂量比例为100mg:40mg,
最大400mg/d:160mg/d*利尿不宜过快过猛、注意监测体重
(↓<)和电解质、腹水消退后逐
渐减量。