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pleuraleffusions
扬州市第一人民医院呼吸内科 杨德春
本课重点
掌握结核性胸腔积液的诊断、鉴别诊断及治疗原则。
熟悉胸腔积液的产生机理、常见病因及鉴别诊断。
了解细菌性胸膜炎和癌性胸膜炎的处理原则
胸膜腔示意图1
胸膜腔(pleuralspace)是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙
胸膜腔示意图2
胸水循环的旧机制
壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜
(肋间动脉)(肺动脉)
静水压30
5
腔内负压
胶体渗透压34
8
胶体渗透压
11
34
液体渗入胸膜腔
5+8+30-34=9
结果
液体经脏层膜回吸收
34-(5+8+11)=10
胸水循环与有关压力(cmH2O)关系示意图(兔)
*
stomas
*
一、胸膜毛细血管内静水压增高
如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻…
二、胸膜毛细血管通透性增加
如胸膜炎症(结核病、肺炎)、结缔组织病、胸膜肿瘤。肺梗死、隔下炎症(隔下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)…
5+5+40-34=16cmH2O
临床表现
一、症状(symptom)
呼吸困难(dyspnea)
胸痛(Chestpain)
咳嗽(cough)
注意:积液量不同,临床表现不同
病因不同,其症状有所差别
结核性胸膜炎症状特点
(tuberculopleurisy)
多见于青年人
常有发热、干咳、胸痛
随着胸水量增加胸痛可缓解,但胸闷气促加重