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血液透析的适应症?
知识回顾
知识回顾
血液透析血管通路的建立与护理
湖南医药学院第一附属医院李晓林
理解:血管通路建立的途径及原理。
应用:能对动静脉内瘘的患者提供有效的护理。
教学目标
一、理想血管通路的特征
能达到有效透析所需的血流量(≥200ml/min)
容易重复建立血液循环(便于穿刺)
在透析末,血流量能较快地转少为零
保持长期功能,不必经常手术干预
没有明显的并发症
可以防止感染
血管通路
临时性
长期性
直接动静
脉穿刺
临时性深
静脉置管
动静脉
外瘘
自体动静
脉内瘘
移植血
管内瘘
永久性深静
脉留置导管
二、血管通路的分类
(一)临时性血管通路
颈内静脉
锁骨下静脉
股静脉
临时性留置导管
(二)永久性血管通路
(一)动-静脉内瘘:最安全,应用时间最长,范围最广的血管通路
(二)永久性血管通路
(一)动-静脉内瘘:
术后护理:
抬高术侧肢体略高于心脏位置,勿受压。
禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。
每天检查动静脉内瘘是否通畅,监测血管震颤、血管杂音,有异常及时处理。
一旦出血立即在肿胀处冷敷或50%硫酸镁湿敷,24h后湿热敷。
术后约10-14天拆线
(二)永久性血管通路
(一)动-静脉内瘘:
术后护理——健瘘操
术后2小时:伤口无渗血、无感染,轻抬前臂做上举运动50次,每2小时重复一次。
术后24小时:前臂与上臂呈60度上下轻摆动,做轻微运动100次,每2小时重复一次
术后10天:拆线后伤口愈合,前臂与上臂呈60度上下用力摆动,做握拳运动200次,每4小时重复一次,必要时间断阻断血管,促进“瘘”的成熟。
(二)永久性血管通路
(一)动-静脉内瘘:
动静脉内瘘的自我监测方法:
看:造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁
听:用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血流冲击音
摸:用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动伴有振颤,或皮下水肿的程度。