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脑卒中患者褥疮的研究进展缺血性脑卒中的治疗
【关键词】脑卒中;综合预防;护理;褥疮;危害因素 doi:.1674- 脑卒中是要挟人类生存的三大疾病之一,具有高发病率、高致残率和高病死率的特点。在我国,脑卒中已高居人口死亡理由的其次位[1],脑卒中是要挟中老年人生命健康及致残的常见神经系统疾病。脑卒中后由于意识障碍、偏瘫、长期卧床、被动体位,褥疮是常见的并发症之一。褥疮的发生率,美国住院患者为3%~6%,护理之家患者为3%~24%,住院老年患者为10%~25%,昏迷瘫痪患者为24%~%,脊髓损伤患者为25%~%[2]。褥疮是指身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织养分缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[3]。褥疮如不实时治疗及护理,坏死可进展到深层组织,侵害肌肉、肌腱和骨骼,造成严重感染,危及生命[4]。脑卒中患者是褥疮的高危人群,随着社会的进展,人们维权意识的提高,护理工作在褥疮中日益受重视,笔者从护理角度启程,针对脑卒中患者褥疮的危害因素、预防及护理举行综述。
1危害因素
,40岁以上患者较40岁以下患者发病率高6~7倍,根据美国相关资料统计,71%的褥疮展现于70岁以上的老人[5]。患者的体型过胖会导致体重增加,当患者体重大于75kg时,致压力增加。褥疮所受压力来自自身体重,患者的体重与褥疮受压程度成正比,而当极度消瘦或体弱时,皮下无脂肪组织养护,也易发生褥疮[6]。
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、摩擦力、剪切力呈正相关,有资料显示,皮肤持续承压70mmHg(1mmHg=)就可以发生不成逆的细胞变化[7]。从褥疮发生的力学理由分析,持续性压力是引起褥疮的最主要理由,单位面积承受的压力越大,组织发生所需要时间越短,持续受压3~4h就可以引起组织不成逆的坏死[8]。临床上常给患者使用气垫床,也使用简易小水枕,减轻受压,取得了良好效果[9]。
[10]。体温变化也是发生褥疮的重要理由,体温每升高1℃,组织代谢需氧量增加10%,当组织持续受压产生缺血,合并体温升高引起的高代谢需求,可大大增加褥疮的易感性;应用加温毯子和加温床垫增加了组织的氧耗,也增加了褥疮的危害性。而温度过低,外周血运不良,末梢血液循环障碍,导致受压区域血供裁减,也轻易发生褥疮[11]。由于脑卒中患者长期卧床,易导致肺部感染,使体温升高,患者意识障碍,轻易引起尿失禁,汗液、尿液浸渍皮肤,皮肤潮湿使身体易粘贴于床垫,增加剪切力,也易使受压部位发生褥疮。
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,卧床时间越长,局部受压组织处于低灌注或缺血状态时间越长,患者发生褥疮的几率就越大。
2预防和护理措施
,在护理分工的实施过程中,提升了护理流程,提高了护理质量,得志了患者的需求,节省了护士的工作时间[12],使护士有更多的时间对患者实施根基护理,只有护士多接触患者,才能留心、专心地查看病情变化,使患者病情变化能得到实时处理,保障患者安好。
,以裁减受压部位的受压时间,可防止大片面褥疮的发生[13]。护士辅助患者采取平卧位-右侧卧位-左侧卧位。护士辅助患者翻身时,要专心查看患者皮肤处境,并赋予局部皮肤按摩,以促进血液循环;患者采取侧卧位时,可以在患者肩部、臀部、两腿间垫软枕,以减轻局部压力。如局部皮肤有压红的现象,可以缩短翻身时间。
,利用电子充气泵定时充气或排气,从而变更身体与床垫的接触部位,使用小水垫,增加患者身体与床垫的接触面积,减轻局部的压力,也降低局部体温,达成预防褥疮的目的。
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,床头抬高15°~30°为宜,如为45°,患者易滑动,臀部垫方枕,可裁减骶尾部的剪切力;保持床铺枯燥平整,无褶皱、渣屑,翻身时抬高患者,制止拖、拽、扯、拉,防止产生摩擦。
、被褥、衣裤要保持清洁、枯燥,有汗水、大小便污染,要立刻更换。有尿失禁的患者要定时接尿,必要时留置尿管,被尿液浸湿的皮肤用温水擦洗;大便失禁和腹泻的患者,要立刻清洗肛门周边皮肤,并在肛门周边涂抹氧化锌膏和生茶油。
、阳光充沛的病室内,留神保暖,防止上呼吸道感染而致发热。对长期卧床患者举行全身皮肤擦浴,保持皮肤清洁,增加抗争力,预防感染。
,在伤口愈合过程中,能量、维生素和一些微量元素,如维生素A、维生素B、维生素C和锰、锌、铜等起着重要作用[14]。早期识别养分不良并加以校正,如摄入足够的能量、蛋白质及推举符合标准的微量元素等,可以预防褥疮的发生。进食困难者,可赋予鼻饲饮食或静脉高养分,改善全身养分状况。
,致使患者易展现悲观、消沉、焦虑、易怒的负面心绪,负面心绪会影响生理功能,不利于疾病的康复;护士举行常规的治疗和护理时,要制定天性化心理干预方案,扶助患者充分了解自身的状况,供给治疗、护理、疾病的预后等方面信息,巩固患者的自信仰,实时了解其心理问题,正确解答提出的问题,运用各种技巧,扶助患者建立有效的支持系统,使其能从中寻求有力的支持和凭借,以缓解心理压力[15]。护士在举行心理干预时,要保证足够的沟通时间,而不是三言两语的敷衍患者,这与卫生部提倡优质服务,要求把护理时间还给患者相符合。
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过去认为褥疮是完全可以预防的,因而在医疗护理质量检查和评分标准中规定,卧床患者褥疮发生率为0,并与考核挂钩。国外认为褥疮是可以预防的,但并非全部[16]。预防褥疮主要在于消释其发生的理由和诱因,因此护士要做到七勤,即勤查看、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤交班。举行床头交接班时要检查皮肤处境并记录。