风湿热(安静)课件.ppt

文档介绍：风湿热
廊坊市人民医院儿二科
副主任医师安静
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概述
病因及发病机理
病理
临床表现
辅助检查
诊断及鉴别诊断
治疗
预防及预后
风湿热(rheumatic fever)
A族乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组织的非化脓性炎性疾病,为常见的风湿性疾病。
主要表现为:心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结,可反复发作。以心脏损害最为严重和多见,反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。
发病情况:
发病率下降
病情变轻,不典型
可主要表现为单纯性心肌炎
全球性疾病
我国风湿热总发病率约22/10万
3岁以下少见,好发于6~15岁
无明显性别差异,大多冬春发病
临床表现的变迁:
病因:风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症
%~3%该菌引起的咽峡炎患儿于1~4周后发生风湿热。皮肤及其他部位感染不会引起风湿热
影响本病发生的因素有:
(1)链球菌在咽部存在的时间愈长,发病的机会愈大;
(2)特殊的致风湿热A溶血性链球菌株感染;
(3)患儿遗传学背景,一些人有明显易感性。
A荚膜:由透明质酸组成,与关节有共同抗原
B细胞壁:M蛋白、M相关蛋白及
N-乙酰葡糖***、鼠李糖
C细胞膜:蛋白、脂质、糖
关节
心肌
心内膜
下丘脑/尾状核
心肌
A组乙型链球菌
发病机制::链球菌抗原分子结构与机体器官抗原存在同源性,可产生免疫交叉反应,导致器官损害,是风湿热发病的主要机制。
链球菌感染诱导的异常免疫反应,交叉抗原包括
2自身免疫反应
(1)免疫复合物致病:与链球菌抗原模拟的自身抗原与链球菌抗体形成循环免疫复合物,沉积于人体关节滑膜、心肌、心内膜,激活补体产生炎性病变。
(2)细胞免疫反应异常:
T淋巴细胞对心肌的毒性作用;
淋巴细胞增殖反应降低、自然杀伤细胞功能增强;
扁桃体单核细胞对链球菌抗原的免疫反应异常。
3遗传背景;4***可能对心肌有毒性作用,未确认