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特种设备使用登记表(一)
登记种类:
设备种类
设备种类
设备品种
产品名称
设备
设备代码
型号(规格)
基本
状况
设计使用年限
设计单位名称
制造单位名称
施工单位名称
督查检验机构名称
型式试验机构名称
使用单位名称
使用单位地点
使用单位统
邮政编码
一社会信誉代码
设备
单位内部编号
设备使用地点
使用
状况
投入使用日期
年
月
日
单位固定电话
安全管理员
挪动电话
产权单位名称
产权单位一致
联系电话
社会信誉代码
检验机构名称
设备
检验种类
检验报告编号
检验
状况
检验日期
检验结论
下次检验日期
在此声明:所申报的内容真实;在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定,而且接受特种设备安全督查管理部门的督查管理。
使用单位填表人员:日期:
(使用单位工公章)
使用单位安全管理人员:日期:年月日
说明:
登记机关登记人员:日期:
(登记机关专用章)
使用登记证编号:年月日注:本式样适用于按台(套)进行登记的特种设备。
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