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伤寒
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。
病理组织改变主要是全身单核巨细胞系统的增生性反应,尤以回肠下段淋巴组织病变最明显
临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。
肠出血肠穿孔为主要的严重并发症。
病原学
伤寒杆菌属于沙门菌属中的D群,不形成芽胞,无荚膜,革兰染色阴性,呈短杆状,-1μm*2-3μm,有鞭毛,能运动。本菌具有脂多糖菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原和多糖毒力“Vi”抗原,在机体感染后诱生相应的抗体。通过已知的“O”与“H”抗原,作凝集反应检测血清标本中“O”与“H”抗体,有助于本病的诊断,即肥大氏反应;“Vi”抗体的效价低,诊断价值不大,但大多数伤寒杆菌者“Vi”抗体阳性,因此有助于发现伤寒慢性带菌者。
伤寒杆菌在自然环境中生活力强,耐低温,水中可存活2~3周,粪便中可维持1~2个月,冰冻环境可维持数月。对热与干燥的抵抗力较弱,60℃15分钟或煮沸后即可杀灭。对一般化学消毒剂敏感,消毒饮水余氯0.~。
流行病学
传染源----病人和带菌者是唯一传染源
带菌者:潜伏期带菌者、恢复期带菌者(3个月内停止)、慢性带菌者(胆道系统疾病者)。
典型伤寒:起病后2~4周排菌最多,传染性最大。慢性带菌者是本病不断传播或流行的主要传染源。
易感人群
人群普遍易感,病后免疫力持久,少有第二次发病(约2%)。免疫水平与血清中“O”、“H”、“Vi”抗体效价无关。伤寒与副伤寒之间并无交叉免疫力。
流行特征
地区:世界各大洲,以热带、亚热带为最多。我国已发现26个省、市、自治区有本病的存在和流行,以长江流域及其以南,东面沿海和西南各省、市、自治区较严重。仅西北未发现本病流行。
季节:终年可发生,以夏秋季为多。
年龄:儿童和青壮年为主。
性别:无区别。
在极期和缓解期,当坏死或溃疡病变累及血管时, 可引起肠出血; 当溃疡侵犯小肠肌层和浆膜,可引起肠穿孔。 伤寒杆菌内毒素是重要的致病因素。 但伤寒持续发热主要是病中的单核-巨噬细胞和 中性粒细胞释放内源性致热原所致。 病理:全身单核巨细胞系统的增生性反应。
临床表现
潜伏期为3~60天,一般为7~14天。
按其临床表现的主要特点,可分为以下四期:
初期(侵袭期):病程第1周,起病大多缓慢。发热是最早出现的症状,伴全身不适、乏力食欲减退、咽痛和咳嗽等。病情逐渐加重,体温呈阶梯形上升,在5~7天内达到39~40℃。发热前可有恶寒,少有寒战,出汗不多。
2极期:病程第2~3周。常有伤寒的典型表现,肠出血、肠穿孔等并发症。 ①高热:高热、稽流热为主要热型,少数可呈弛张热型或不规则热型,发热持续可2周。 ②消化道症状:食欲不振明显,腹部不适,腹胀,多有便秘,少数以腹泻为主。右下腹可有轻压痛。 ③神经系统症状:一般与病情轻重密切相关,是由于伤寒杆菌内毒素的作用所致。病人精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退,重者可出现谵妄、昏迷或出现脑膜刺激征。岁病情改善、体温下降而恢复。 ④循环系统症状:常有相对缓脉或有重脉,如并发心肌炎,则相对缓脉不显。 ⑤肝脾肿大:病程1周末可有脾肿大、质软有压痛。肝亦可见肿大、质软,可有压痛。并发中毒性肝炎时,可见黄疸,或肝功能异常。 ⑥皮疹:部分病人皮肤出现淡红色小斑丘疹(玫瑰疹),多见于病程7~15日,直径约2~4mm,压之褪色,多在10个以上,分批雏形,分布多见于胸腹,亦可见背部与四肢,多在2~4日内消退、出汗较多者,可见水晶型汗疹。