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河北医科大学第四医院ICU
侯晓元
2011年10月20日
病例介绍
创伤性湿肺的概念
病因
治疗
护理
张中发男42岁主因多发伤19小时由急诊科转入来时神清面色苍白全身发花带经口气管插管,胸腔引流管三根:左上侧胸腔引流管持续有气泡溢出,左下及右侧胸腔引流管引流液为血性来后给予呼吸机辅助呼吸,FiO285%,血氧饱和度为93%,血压107/57mmHg(多巴***维持)。
入院诊断:1、多发伤多发肋骨骨折,双侧血气胸,创伤性湿肺,右侧额叶脑挫裂伤,脾破裂?2、低血容量性休克3、急性肾损伤
诊治经过
9月9日至9月25日患者持续呼吸机辅助呼吸。9月9日至9月11日Fi02由85%逐渐降至50%,9月12日至25日Fi02在40%至35%
引流液情况:9月9日至9月18日每日引流液在400-900ml。
体温变化:9月16日至9月25日患者体温波动在38度左右,。
创伤性湿肺的概念
创伤性湿肺是胸部损伤所引起的肺组织充血、间质性肺水肿或出血,表面活性物质缺失,通气/血流比例失衡等综合性病变,多数患者易并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
发病机制
创伤性湿肺的发病机理仍不完全清楚,多数认为与肺爆震伤类似,系由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁,使胸腔容积缩小,增高的胸内压力迫肺脏,引起肺实质出血及水肿;当外力消除,变形的胸廓弹回,在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿,使肺实质含气减少而血管外含水量增加,通气和换气功能障碍,肺动脉压和肺循环阻力增高。
创伤性湿肺的治疗
处理原则:纠正缺氧、克服肺泡萎缩、改善肺循环、消除肺水肿。
1、氧疗迅速纠正缺O2,高浓度给氧,使PaO2>60mmHg或SpO2>90%。轻者给予面罩吸氧,重者机械通气给氧。
2、采取肺保护通气原则,给予一定的呼气末正压通气方式,有效地改善肺泡及肺间质水肿,防止肺泡塌陷,促进不张的肺复张,提高肺顺应性,保证充分的供养及换气,同时对浮动的胸壁有固定作用。呼气末正压的调整应根据病情进行调整,以免影响心脏的回流及排出量。
3、维持体液平衡为减轻肺水肿,合理限制液体入量。
创伤性湿肺的X线检查
图1间质型:显示肺纹理增粗模糊,伴有斑点状及小片状阴影形成。
图2节段实变型:表现左下肺野心缘旁片状模糊密度增高影,局限在左肺上叶舌段水平。
创伤性湿肺的X线检查
图3弥漫实变型:表现双肺野弥漫斑点状及片状模糊密度增高影,沿支气管走行分布,密度淡而不均,部分融合成片状。
图4云雾型:表现双肺野密度较淡的均匀一致的云雾状阴影,似肺野蒙上一层面纱。