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作者:[摘要]慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病。发病率逐年上升,病程迁延,缠绵难愈,成为妇科一大顽症,严重影响了广大妇女的工作和生活质量。用中医治疗取得显著疗效。
关键词:慢性盆腔炎;中医治疗
中图分类号::A文章编号:1004-7484(2012)08-0196-02
慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病。以下腹疼痛或坠胀,痛连腰骶,于劳累、性交后及月经前后加剧,白带量多、色黄、味臭,月经不调,或低热,甚至不孕为主要表现,多为急性盆腔炎未能彻底治疗,或患者体质较差,病情迁延所致。但也可无急性炎症病史,病情较顽固,当机体抵抗力较差时,急性发作。近年来,随着婚前性行为的增多、流产率的提高、环境污染、工作压力增大等因素影响,慢性盆腔炎的发病率逐年上升,病程迁延,缠绵难愈,成为妇科一大顽症,严重影响了广大妇女的工作和生活质量。近年来,笔者用中医辨证分型、灌肠、外敷治疗慢性盆腔炎,获得了显著疗效。现汇报如下。
1对病因病机的认识
中医认为,经期、堕胎、小产、正常分娩后,正值气血耗损,子门未闭,若此时外邪入侵,湿热毒邪下注,易客于胞宫、胞脉,伤及任、带两脉,发为带下。湿热邪瘀日久,脉络不通,瘀血内阻,阴液耗损,正气不足,致虚实夹杂,寒热错杂,或虚者更虚。证型单一出现者少,复杂多变者多。常见证型以湿热蕴结、气虚血瘀、气滞血瘀、寒湿凝滞、脾虚瘀浊多见。
2辨证论治
证见下腹疼痛,腰骶疼痛,带下量多,色黄或黄白、质稠,可伴低热、口干、口苦、胸闷、纳呆、小便黄短、大便干结,舌黯红、有瘀点或瘀斑,苔黄腻,脉弦数或滑数。治以清热利湿、活血化瘀。方药:妇炎康复片(柴胡、黄芩、薏苡仁、败酱草、川楝子、元胡、赤芍等)或止带汤(《世补斋不谢方》)加减。
证见下腹坠胀疼痛,腰骶酸痛,带下量多、色黄或白,情志抑郁,善叹息,经前乳房胀痛,舌黯红、有瘀点、瘀斑,苔薄白、脉弦涩。治以活血化瘀、理气止痛。方药:膈下逐瘀汤加减。
证见小腹冷痛,遇寒加重,得温痛减,腰骶疼痛,带下量多、色白质稀,形寒肢冷,面色白,舌淡黯,苔白腻,脉沉紧。治以散寒除湿、活血化瘀。方药:少腹逐瘀汤加减。
证见下腹绵绵作痛,痛连腰骶,带下量多、色白,劳累后加重,可伴乏力疲倦、食少纳差,,舌淡黯、有齿痕,苔薄白,脉细弦。治以补气活血通络。方药:理冲汤(医学衷中参西录)加减。
证见下腹隐痛、坠胀,腰骶酸痛、劳累后加重,带下稍多、色白粘稠,神疲乏力,纳呆便溏,舌胖淡黯边齿、有瘀点瘀斑,苔白或腻,脉缓弱。治以健脾化湿、活血化瘀。方药:香砂六君子汤合桂枝茯苓丸加减。
辨证分型论治是治疗该病的主要方法,利湿药能提高机体新陈代谢,促病邪(湿热)自小便排出,活血化瘀药能促进组织血流通畅,改善组织营养,有助于瘀滞(粘连或包块)及炎性渗出吸收,使其局部症状也随之消失或改善。对体虚者,可加扶正药物,以增强机体抗病能力,鼓邪外出,充分发挥中药整体调节、扶正祛邪之作用。
3中药外敷、灌肠
本人治疗慢性盆腔炎除予口服汤药外还常用中药外敷及灌肠治疗。常用外敷药:透骨草、艾叶、细辛、三棱、赤芍、丹皮、水蛭、威灵仙、土虫、红藤、白芷、没药、莪术、千年健、红花、川椒、路路通、皂角刺、石见穿、败酱草、青陈皮、刘寄奴、徐长卿、马鞭草、忍冬藤、白花蛇舌草,取上述药10~12味,布包后蒸热,外敷腹部,每日1~2次,1剂可反复蒸敷10次。若有输卵管积水,还可用粗盐炒热,外敷下腹部。常用灌肠中药以红藤、三棱、莪术、柴胡、赤芍、败酱草、徐长卿、乳香、没药、青陈皮等加减,煎汤100~150mL,肛门保留灌肠,日1次,10次为1个疗程。经期停用外用药。
4典型病例
患者,女,30岁,2008年8月26日初诊。患者结婚5年未妊娠,曾做输卵管通液,诊断为双侧输卵管不通。近半年右下腹绵绵作痛,经期腹痛加重,腰痛,带下量多,色白质稀,乏力,
食少纳差,舌质嫩,苔薄黄,脉弦细。末次月经:2008年8月20日,4天净。妇科检查:右附件片状增厚,压痛(+),左侧压痛(+)。诊断:原发不孕,慢性盆腔炎(双侧输卵管不通)。中医辨证属气虚血瘀。治以益气活血、祛湿通络。药用:党参15g,生黄芪30g,白术10g,茯苓15g,山药15g,薏苡仁30g,当归10g,川芎6g,,败酱草15g,青陈皮各6g,石见穿12g,穿山甲6g,7剂。配合中药腹部外敷,药用:细辛10g,赤芍15g,白芷10g,没药10g,红花10g,三棱10g莪术10g,土虫10g,水蛭10g,威灵仙12g,千年健12g,皂角刺10g,红藤30g,青陈皮各10g,生黄芪10g,徐长卿10g。
2008年9月16日二诊:患者诉白带减少,乏力减轻,仍感腹痛,时觉怕冷,夜眠差,舌质淡,苔薄白,脉沉弦。药用:当归10g,川芎6g,丹参10g,熟地黄10g,何首乌10g,小茴香10g,吴茱萸3g,乌药10g,生黄芪15g,香附6g,路路通10g,王不留行6g,夜交藤20g,白芍15g,甘草6g,3剂。继续用前方中药腹部外敷。
2008年9月28日三诊:下腹隐痛消失,无白带,乳房胀痛,舌质淡嫩,苔薄白,脉沉弦。药用:当归10g,丹参20g,白芍15g,川断12g,柴胡10g,香附10g,何首乌10g,党参15g,巴戟天6g,炙甘草3g,肉苁蓉12g,陈皮10g。6剂。继续用前方中药腹部外敷。
2008年10月15日四诊:月经即将来潮,右下腹隐痛,口干,舌质淡,苔薄白,脉沉。药用:当归10g,川芎10g,赤白芍各15g,熟地黄12g,桂枝6g,小茴香6g,没药10g,延胡索15g,乌药10g,莪术10g,青陈皮各10g。5剂。继续用前方中药腹部外敷。
经治疗3个月后,诸症消失,于2008年12月25日因停经35d,查尿妊娠试验(+),证实妊娠。
按:本案病久体虚,虚实夹杂,证属气虚血瘀,治以攻补兼施。外用药起到了内病外治的作用。
5体会
首先应辨别寒热虚实。带下色深、黄或赤,质稠有臭味,多属实、属热。治以清热利湿,药用黄柏、车前子、萆薢、薏苡仁、泽泻、败酱草、鱼腥草、土茯苓等。带下无色、质稀、无臭味,多属虚、属寒。其中属脾虚者,治以健脾燥湿止带,药用薏苡仁、苍术、白术、山药、芡实等。
①清热解毒类:黄芩、金银花、连翘、蒲公英、黄柏、败酱草、虎杖、大青叶、红藤。②健脾除湿类:茯苓、山药、薏苡仁、泽泻、车前草、苍术、白术、扁豆、藿香、陈皮、白豆蔻、法半夏、滑石、芡实。③活血散瘀类:当归、赤芍、川芎、丹参、刘寄奴、鸡血藤、桃仁、大黄。④行气活血类:香附、元胡、乌药、川楝子、柴胡。⑤温经散寒类:桂枝、小茴香、吴茱萸、细辛、艾叶。
另外,对于盆腔炎性包块,应在辨证基础上酌加破血化瘀、软坚散结药,如水蛭、土虫、三棱、莪术、海藻、昆布、牡蛎、鳖甲、夏枯草等。
中药局部外敷,使温热药物通过渗透直达病灶,并通过物理刺激促进盆腔局部血液循环,以利粘连分解和炎症消退,达到经脉气血通畅,消炎止痛散瘀之目的。中药保留灌肠,吸收和发挥作用快,直肠黏膜吸收药液后,促使血液循环加速。降低毛细血管通透性,减少炎性渗出,有利于抑制结缔组织增生和包块的吸收,避免了苦寒药物对胃肠的刺激,减轻了肝脏负担。因此,中医综合治疗慢性盆腔炎,毒副作用小,疗效卓著,在临床值得进一步深入探讨。63281355