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中医治疗乙肝研究思想.doc

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摘要:乙型肝炎起病隐匿,容易复发,每迁延成慢性,并有进一步发展成肝硬化、肝癌的趋势。抗病毒治疗、免疫治疗、保肝降酶是目前西医治疗乙型肝炎的主要手段,但迄今尚无理想的治疗乙肝的药物。我们运用中医辨证论治法治疗乙型病毒性肝炎取得了显著临床效果,兹结合临床实际,谈谈乙型肝炎的中医辨治思路与方法,以与同道共磋。
关键词:乙型肝炎;中医病因;中医病机;中医治法;
1疫毒感染是主要致病因素
疫毒是指较六***病邪损害更强,具有强烈传染性的一类病邪,在古代文献中,又称为时气、非时之气、异气、疠气、杂气、毒气等,其所致疾病一般称为温病、温疫等。疫毒致病的最大特征是传染性强,易于发生流行。故曰:邪之所着,有天受,有传染,所感虽殊,其病则一,此气之来,无论老少强弱,触之者即病(温疫论)。中医学还认识到疫毒并非一种,而是一病一气,如吴又可在瘟疫论中就指出:为病各种,是知其气不一也,杂气为病,一气自成一病,有某气专入某脏腑经络,专发为某病,故众人之病相同。这种一气自成一病和一病自有一气的观点,与现代医学认为每种传染病皆有其特异性病原体惊人相似。
2疫毒湿热瘀郁、肝脾肾失养是主要病理环节
金匮要略脏腑经络先后病云:见肝之病,知肝传脾,当先实脾。说明肝病易于传脾,乙肝也不例外。肝主疏泄,体阴而用阳,喜条达而恶抑郁。肝木疏土,助其运化,脾土营木,利其疏泄。导致乙肝的疫毒之邪具有偏嗜肝脏特性,疫毒无论是从血液入肝,还是从消化道侵入肝脏,结果都是导致肝郁气滞,乘犯脾胃,影响脾胃运化功能,水谷津液不归正化,变生内湿。因此乙肝患者除可见有胁肋胀痛、噫气、性情急躁等肝郁不达症状外,每易出现脘腹胀闷、厌食油腻、恶心呕吐、口淡乏味、便溏泄泻、舌苔厚腻等脾虚湿盛症状。
3清化调养是治疗***

余霖在疫疹一得中云:疫乃無形之毒,吴又可在温疫论中明确提出:客邪贵乎早逐邪不去则病不愈。乙肝为感染疫毒所致,若正不能驱邪外出,导致邪气滞留,则乙肝迁延慢性化,若经治疗正能驱毒外出,则疾病向愈。疫毒感染是乙肝发病的主导因素,并且贯穿疾病的全过程。故在治疗过程中须伍以解毒逐邪药物。由于毒邪本具火热之性,病久肝气郁可化获,湿邪蕴久生热,因此解毒逐邪药多以清热解毒药物为主,如垂盆草、虎杖、山栀、大黄、苦参、黄芩、半枝莲、半边莲、大青叶、鸡骨草、龙胆草、草河车、白花蛇舌草、败酱草、水飞蓟、连翘、蒲公英、野菊花、天葵子、升麻、玄参等。必要时亦可适当运用全蝎、蜂房等药物以毒攻毒。

肝为将军之官,主疏泄,性喜条达而恶抑郁,为藏血之脏,体阴而用阳,是人体气机运行畅达的标志。疫毒偏嗜于肝,导致肝脏疏泄功能失司,因此治疗乙肝每须应用疏肝解郁药物,以宗内经木郁达之之旨。治疗乙肝常用疏肝解郁药物,以柴胡疏肝散为基本方,药如柴胡、香附、枳壳、枳实、玄胡、川楝子、青皮、橘核、陈皮、谷芽、麦芽、八月札、佛手、合欢皮等。其中,柴胡最为常用,一则柴胡入肝经,取引经之意(宜醋炒后用,以酸味入肝故也),二则柴胡能疏肝解郁,切中乙肝肝气郁结之机。

乙肝病毒侵袭肝脏后,导致肝之疏泄功能失司,木旺则乘脾土,导致脾运功能受损。正如血证论中所说:木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化;设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满,在所不免。另外,治疗乙肝的清热解毒药物,性多寒凉,久用有苦寒败胃之虞,因此治疗同时须用健脾化湿药物。因此,肝病运用健脾化湿药物,尚有提高人体免疫力,增强病毒清除能力作用,诚如陈正复在***集成中所云:脾土强者,足以捍御湿热,必不生黄,惟其脾虚不运,所以湿热从之。常用健脾化湿药物有:党参、太子参、茯苓、甘草、黄精、苍术、白术、凤尾草、土茯苓、薏苡仁、扁豆、藿香、佩兰等。

乙型肝炎迁延不愈,形成慢性化,势必久病入血。肝为藏血之脏,湿热久罹,气滞血瘀,邪毒从气分进入血分,湿热与血互结,表现出肝郁血瘀之证,血热与血瘀并见,症见胁肋刺痛、胁下有块、肌肤甲错、身目黄而晦暗、面色黯红、颧布赤丝血缕,手掌鱼际红赤,舌质多紫,或见齿衄鼻衄等。常用的活血化瘀药物有赤芍、丹参、景天三七、当归、茜草根、莪术、姜黄、郁金、延胡索、泽兰、水红花子等。其中,丹参、景天三七一般用于肝纤维化、肝硬化的防治;面黄不华、肝血亏虚者,用当归、茜草根、鸡血藤等养血活血;肝硬化时,每须用莪术等活血化瘀散结之品,如肝硬化伴见肩臂疼痛麻木者,则要用姜黄取代莪术,如肝硬化伴见胆红素增高者,则用郁金易莪术;肝炎肝硬化,发生腹水时,则用泽兰、水红花子活血化瘀、利水消肿。

慢性乙型肝炎,湿热疫毒之邪蕴结不去,耗伤肝阴,或邪从火化,阴津被灼,亦可因脾运被遏,而阴血化生无源,导致肝之阴血亏虚,久则因肝肾同源累及肾阴亦虚,而表现为肝肾阴虚之证。此时治疗应用滋养肝肾的药物,以滋水涵木,木得滋荣,自能柔顺条达,疾病易愈。方可效一贯煎加减,药用生地、熟地、山茱萸、金钗石斛、贯众、北沙参、麦冬、枸杞子、阿胶、百合、鳖甲、牡蛎等。其中,鳖甲主心腹症瘕块积、寒热(本经),去血气,破症积,恶血(大明),因此鳖甲为消症、散瘀、益阴之佳品,诚为预防肝硬化、肝癌之良药。邓铁涛教授亦认为治疗慢性肝病,不但要从脾治,而且要从肾治,尽早使用滋补肝肾之品,务在先安未受邪之地。
阴阳互根,阴病及阳,慢性乙型肝炎患者晚期亦可出现肾阳不足之证,此时治疗应用温补肾阳之品,常用药物有:肉桂、肉苁蓉、仙灵脾、炮附子、鹿角片等。现代医学实验研究和临床研究已证实,此类温阳药物有明显的免疫调节作用,能明显提高免疫抑制状态下的机体体液免疫和细胞免疫力,对特异性和非特异性免疫都有明显的增强作用。再者,肾为人体阳气之根本,在肾阳温煦鼓舞下,肝阳得以疏泄气血,脾阳得以斡旋上下。若肾阳不足,则肝阳难以升发,疫毒之邪内陷,导致病情迁延不愈,因此适当运用温补助阳通阳的药物,可助解毒透毒,是促使乙肝病毒指标转阴值得尝试的重要方法。
参考文献:
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