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刘卫东房辉[摘要]目的:评价中医治疗术后早期炎性肠梗阻的临床价值。方法:对术后早期炎性肠梗阻32例进行中医(治疗组)与西医(对照组)治疗的患者临床资料进行回顾性分析。结果:治疗组28例经治疗后痊愈,%,4例复发后转手术治疗;对照组治愈18例,无效14例,%,两组比较,差异有非常显著性(P<)。结论:中医保守治疗是早期炎性肠梗阻的主要有效治疗方法。
[关键词]中医;早期炎性肠梗阻;回顾性分析;复发
[中图分类号][文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2007)12(c)-148-02
术后早期炎性肠梗阻由于腹部手术创伤和腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成一种机械与动力性同时存在的粘连性肠梗阻,是腹部手术后常见的并发症,在临床上往往不被重视。我院2001~2007年上半年收治早期炎性肠梗阻32例,应用中药综合保守治疗,取得良好效果,现报道如下:
1临床资料
本组病例(治疗组)32例,其中,男22例,女10例,年龄l6~74岁,。患者手术包括行胆囊手术2例,胃手术6例,小肠手术10例,阑尾切除术14例。平均发生肠梗阻的时间为术后6~7d,平均治愈时间为2周。血常规示:白细胞正常12例,增高20例。同时选取对照组早期炎性肠梗阻患者32名应用西药治疗,两组的临床资料对比无显著性差异(P>)。
本组病例有较典型的肠梗阻表现,均有不同程度的腹胀、呕吐、停止排便、排气等。其中,重度腹胀8例,有腹部疼痛症状13例,恶心、呕吐症状11例。32例患者中有8例术后肠功能似有恢复并饮水,9例出现轻微腹痛,15例肛门停止排气、排便,12例体温正常,2例有低热,肠鸣音消失6例,肠鸣音减弱2例,1例在脐周可闻及少许气过水声。
根据病证,中医定为阳明腑实证,以通里攻下、活血化瘀、行气活血、攻补兼施为治则。治疗组患者首先均采用胃肠减压,将胃积液、积气抽空;全肠道外营养支持;维持水、电解质及酸碱平衡:适当补充白蛋白;静脉给予抗生素等方法。除此之外,应用中药治疗:厚朴25g、桃仁l0g、赤芍15g、人黄15~20g、芒硝10g冲服,有的患者加黄芪20g、党参l5g、当归15g、香附15g、连翘15g、半夏10g。加水400ml,煎成250ml。经胃管内将中药注入,每2h注药一次,闭管2h,每日总共注药8次,第1天每人注入20~30ml。治疗过程中应密切观察病情,随时调整方剂。对照组患者前期治疗跟治疗组一样,但后应用生长抑素,,3次/d,连用5~10d。
肛门恢复每日排气、排便,进食后无腹胀、腹痛,腹软,坚韧感消失,肠鸣音恢复,无气过水音,腹部X线检查无肠液平或仅有一个肠液平。
数据分析采用t检验和χ2检验。
2结果
32例患者中有28例经中药保守治疗治愈,%,其中,治愈时间在1周内者8例,1~2周者12例,2~3周者6例,3~4周者2例;平均治愈时间11d。3例应用药物缓解后又出现炎性梗阻症状,1例手术松解粘连,术后再次出现炎性梗阻,保守治疗4周无效,均行部分小肠切除术。对照组治愈18例,无效14例,%。两组比较,差异有非常显著性(P<)。具体情况见表1。
3讨论
腹部术后炎性肠梗阻是指腹部手术后早期发生的肠梗阻,除因肠麻痹及内疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外,绝大多数(90%~91%)系由炎症、手术创伤所引起的机械性与动力性并存的炎症性肠梗阻。腹部手术后肠梗阻有多种类型,包括麻痹性肠梗阻、炎性肠梗阻及机械性肠梗阻。早期发生的肠梗阻占21%左右,大多数发生在手术后5~14d,也有认为发生在术后的28d。本组32例中以小肠手术及阑尾切除术居多,与文献报告相一致。
我们对32例术后早期炎性肠梗阻的病例资料进行分析发现这类疾病有以下特点:(1)多见于手术操作范围广、出血多、手术时间长的病例。(2)多发生在术后6~7d,往往已排气、排便,进食后方出现梗阻且症状逐渐加重。(3)炎性肠梗阻腹胀尤为明显,肠鸣音弱,肠功能恢复时间较长。
此病属中医“关格”、“肠结”、“腹胀”范畴,分型属“气滞型”。人黄、芒硝攻里通下、泻热通便,炒菜服子、桃仁、赤芍、乌药活血化瘀,香附、当归行气宽肠,厚朴、枳实、木香可宽中理气,减轻内***血症。本研究结果显示,采用中医保守方法治疗早期炎性肠梗阻效果满意,28例治愈,仅4例病情进行性加重和出现腹膜炎症状而中转手术,疗效满意。总之,中医保守治疗早期炎性肠梗阻临床疗效显著,值得推广使用。
[参考文献]
[1]陈海龙,吴咸中,关凤林,[J].中国中西医结合杂志,2000,20(22):120.
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(收稿日期:2007-09-10)
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