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刘革光杨旭晴[关键词]肾病综合征;中医药疗法
[中图分类号][文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2007)06(c)-094-01
小儿肾病综合征,简称肾病,主要以全身显著水肿、大量蛋白尿、血胆固醇增高、低蛋白血症为临床特点。常反复发作,病程较长难愈。此病在中医属水肿范畴,水肿形成是由肺脾肾功能失调引起的全身性疾病。目前在西医治疗中还主要是以激素为首选治疗方案,尤其是难治性肾病,更需要激素冲击疗法,或选用环磷酰***冲击疗法,但在治疗过程中,往往因大量或较长时间应用激素或免疫抑制剂,患儿肌体抵抗力降低,引起本病的反复发作并产生其他的副作用,而使得很多家庭难以接受。近几年来我们对单纯西药疗效不满意、激素无效或拒绝使用环磷酰***治疗的肾病患儿应用中医药治疗取得了满意效果,现报道如下:
1资料与方法
所有病人均为我院住院病人及门诊病人,共计63例,男38例,女25例;,最大8岁;在接受中医治疗时病程都在20~45d以上,尿蛋白反复在++~++++;其中单纯性肾病39例,难治性肾病综合征8例,紫癜型肾炎性肾病11例,乙型肝炎相关性肾病5例;都有激素治疗史,其中激素敏感型45例、不敏感型15例、无效3例。有的患者激素减量尿蛋白加重,或在单纯西医治疗过程中病情反复加重,如尿蛋白反复出现或时常感冒而诱发本病反复发作而难愈。
在激素减量的过程中或是激素不敏感甚至无效的病例中,加用中药治疗。中医根据患儿的水肿、血压、尿蛋白、舌苔、脉象等不同的病症特点,早就认识到本病主要是肺脾肾功能失调引起的全身性疾病,肺为水之上源,外邪侵袭首先犯肺,肺气不宣,气机壅塞,不能通调水道,下输膀胱,而形成水肿,可伴咳嗽气喘;脾虚不运,或湿困中焦,水湿不循水道而泛溢,出现水肿,可伴倦怠、纳少、便溏;肾虚气化失常,膀胱开合不利,小便短少水肿,肾之精微外漏,尿中出现大量蛋白。本病可累及多个脏腑,导致阴阳气血失调,复杂多变,但主要在脾肾二脏,多属正虚邪实。应用中医的辨证施治,治疗过程大致分为以下三个阶段:
,水湿溢于肌肤,全身水肿明显,尤其是激素不敏感或激素无效者,少尿,血压偏高,食欲不振,大便溏薄,舌体胖大、舌苔白腻,脉滑数。
治则:补气健脾,利尿消肿。
方药:防己黄芪五皮饮加减,黄芪、防己、大腹皮、陈皮、姜皮、茯苓皮、桑白皮、白茅根、益母草(药量根据患儿年龄及病症而定,以下类同)。尿蛋白明显者,加山药,黄芪、防己量要大些;尿少或无尿者,加车前子;有肉眼血尿者,加旱莲草;便溏量多者,加车前子、山药;血压高者,加石决明、菊花。
,水肿渐消,尿蛋白在++~++++,纳差、口淡无味,行倦体乏,胸脘满闷,面色少华,尿浊或多沫,舌淡、苔白腻,脉濡滑。
治则:健脾益肾,淡渗利湿。
方药:参苓白术散加减,党参、茯苓、白术、山药、黄芪、枸杞、薏苡仁、陈皮、桔梗、砂仁、炙甘草。血压较高者,加知母、石决明、菊花,减党参、枸杞。
,尿量正常,尿蛋白在+~++,食欲不振,时时干呕,面色潮红,舌红少津,苔薄或无苔,脉细可有小数。
治则:滋阴补肾。
方药:六味地黄丸加减,生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、知母、枸杞。血压偏高者,加菊花、石决明;口干,干呕重者,加元参、麦冬;大便干燥者,加生石膏。
2结果
41例服中药2个月,各项检查即恢复正常,继服药2~4周巩固疗效;15例服中药5个月,各项检查恢复正常,继服中药1~2个月巩固疗效;7例在治疗过程中,因气候变化、感染其他疾病、饮食不当引起胃肠疾病、情绪波动等出现病情反复,连续服用中药1年左右。随访1~3年无复发者,而且各项生长发育与同龄儿童相同,各项活动与常人相同。
3讨论
肾病综合征属中医的水肿范畴,临床表现复杂多变,正虚邪实,小儿脏腑娇嫩,“肝常有余,脾常不足,肾常虚”,又病程较长,小儿常因气候变化,情绪波动,病久体虚而易感冒或消化不良,使本病反复难愈。在早期或出现一些急重证时,先选用西药治疗,如脱水利尿、镇静解痉、降压及补充白蛋白等救治危及生命的“标证”,再予中医辨证施治应用健脾益肾、利尿消肿、滋阴潜阳、凉血止血等方法加以灵活变通,在各项生命体征基本平稳时“缓则治其本”,补益脾肾,提高患儿的抗病能力,收到了理想的疗效。
(收稿日期:2007-04-23)
“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。
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