文档介绍：该【急性心梗后心律失常治疗指南课件 】是由【iluyuw9】上传分享，文档一共【35】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【急性心梗后心律失常治疗指南课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。急性心肌梗死后心律失常治疗
烟台海港医院
心内科
王功军
治疗建议的分类
I类:指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗
II类:指有用性或有效性的证据相矛盾和/或存在不同观点的操作或治疗
IIa类:有关证据/观点倾向于有用/有效
IIb类:有关证据/观点不能充分说明有用/有效
III类:指已证实和/或一致公认无用。无效并在有些病例可能有害的操作或治疗
心房纤颤
常发生于急性心梗后的24小时之内
发生率10%-16%
发生率随年龄增长而增加(≤59岁,%;≥70岁,16%)
接受溶栓治疗后发生率下降
易患因素
大面积心肌梗死
前壁心肌梗死
并发心功能衰竭
复杂室性心律失常
进行性房室传导阻滞
电解质紊乱
心房梗死
窦房结动脉受累的下壁心梗
低氧血症
心包炎
房颤与体循环栓塞
阵发性房颤者的体循环栓塞发生率高于持续性房颤者:%%
50%的栓塞发生于心梗后的第一天
90%发生于心梗后的4天内
房颤的治疗建议(二)
IIa类:若有使用β-受体阻滞剂的禁忌症或使用后无效者,可静脉给予维拉帕米或硫氮卓***。
电复律
心室率很快、引起血液动力学障碍时,是即刻行电复律的指征。
方法:起始能量100J,无效可逐渐增加至360J。清醒的患者需静脉麻醉。
洋地黄化
西地兰:8-15ug/kg,-
先给半量,4小时后给剩余的剂量
-2小时,慢于β-受体阻滞剂,
需注意的几点情况
AMI在住院期间复发房颤,提示预后较差
无依据支持应用抗心律失常药物预防房颤发生
尽管AMI时的房颤为一过性,仍需抗凝治疗
一过性房颤者无需长期抗心律失常及抗凝治疗,如选择上述治疗,恢复窦律后,用药时间限于6周
室性心律失常
心室纤颤:
原发性心室纤颤:心梗后的4小时内常见(发生率为3-5%),以后明显减少。发生原发性心室纤颤者的远期预后与未发生者相同。
继发性心室纤颤:发生于严重的充血性心力衰竭或心源性休克者。
绝大多数发生在心梗后的48小时之内