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冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,简称冠心病(coronaryheartdisease,CHD),亦称缺血性心脏病(ischemicheartdisease)
冠状动脉粥样硬化性心脏病
(coronaryatheroscleroticheartdisease,CAD)
冠心病分型(1979WHO)
1)隐匿型或无症状型冠心病:无症状,但有心肌缺血的客观证据
2)心绞痛:呈典型的心绞痛发作特征
3)心肌梗死:冠脉闭塞所致心肌坏死
4)缺血性心肌病:反复心肌缺血导致心肌纤维化,心脏扩大,主
要表现为心力衰竭和心律失常
5)猝死:心肌缺血→电生理紊乱→猝死
上述五种类型可合并存在
冠心病的分类:
近年趋向于根据发病特点和治疗原则不同分为两大类:
1)慢性冠脉病(CAD),也称慢性心肌缺血综合征(CIS):包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等
2)急性冠状动脉综合征(ACS):包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死,也有将冠心病猝死包括在内
急性心肌梗死(AMI)
定义:是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞,供血持续减少或终止,所产生的心肌严重缺血和坏死
主要病理生理机制是在冠状动脉粥样硬化的基础上,由于某些机械原因(如高血压或冠状动脉痉挛等)诱发了易损性斑块破裂和血栓形成,导致急性冠状动脉严重狭窄或完全闭塞的结果
斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔
→
外膜
lipidcore
脂核
血栓
不稳定性动脉粥样硬化斑块(易损斑块)
外膜
AMI主要死因
1)室性心律失常:发病后12h内因室颤而死亡的占总死亡者50%
2)泵衰竭:发病后6h内若不能有效地使IRA再通,则大面积(>40%)梗死者多会并发泵衰竭,包括心源性休克和左心衰
3)机械并发症:并不少见
基本病因
冠状动脉粥样硬化(偶为冠脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致)一支或多支官腔狭窄和心肌血供不足,而侧枝循环未充分建立一旦血供急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上,即可发生AMI
2015指南对心肌梗死的分型
我国推荐使用第三版“心肌梗死全球定义”,将心肌梗死分为5型:
1型:自发性心肌梗死
2型:继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死
3型:心脏性猝死
4a型:经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相关心肌梗死
4b型:支架血栓形成引起的心肌梗死
5型:外科冠状动脉旁路移植术(CABG)相关心肌梗死
病理生理
冠脉闭塞后20~30分钟心肌有少数坏死→1~2小时绝大部分心肌呈凝固性坏死→肌溶解→肉芽组织形成
病理生理
左室收缩功能降低:程度取决于MI面积(>40%会产生心源性休克)和左室节段运动异常的范围(>25%可出现左心衰)
血流动力学异常:SV、CO降低,LVEDP升高
左心室重构和扩大:梗死扩展和非梗死区室壁心肌反应性肥厚、伸长,致左室进行性扩张和变形伴心功能降低
心肌缺血再灌注损伤
冠状动脉和心肌无再流现象
心肌修复和再生