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回顾
1962年美国Malt和McKhann成功接活一位12岁男孩完全离断的上臂,成为世界上第一例断肢再植临床成功的病例,但他们于1964年才报道
1963年上海市第六人民医院陈中伟,钱允庆接活了我国第一例前臂完全离断的肢体,并于同年9月在罗马举行的第20届国际外科学会议上发表,成为世界医学史上首先报道的病例
分类
1、根据肢体离断程度分:
完全性离断伤
远侧完全离体,无任何组织相连,或极少量组织相连,清创时须切除者
不完全离断伤
肢体骨折或脱位,软组织断离超过总量的2/3,主要血管断裂,不吻接血管将坏死者(断指周径小于1/8)(断肢周径小于1/4)
2、根据肢体离断损伤性质分:
整齐离断伤不整齐离断伤
3、按致伤的原因分:
切割伤,撕脱伤,压砸伤等
术前护理
一般处理:
抬高患肢、平心脏水平、
补充血容量、抗休克
镇静、止痛、TAT
保持室温20-25℃,卧床2-3W
禁烟
注意事项
首先应注意伤员休克情况,有无其他部位的合并伤
断肢仍在机器中,切忌强行将肢体拉出或将机器倒转,以免增加损伤,而应立即停止机器转动,拆开机器取出断肢
如有搏动性动脉出血,可加压包扎,也可将该血管单独结扎,切忌盲目使用止血钳或止血带
断指如被动物吞吃。遇此种情况,可立即将动物处死,从胃中取出断指,仍有再植成活的可能。若稍有拖延,断指则被动物胃液消化变性,难以成活。
不完全离断者夹板固定
院前断指(肢)的保存
用无菌敷料或清洁敷料包扎
干燥冷藏方法保存
切忌:直接与冰块接触(以免冻伤)
任何液体浸泡
手术距外伤时间,以热缺血6-8小时为限
早期有效的对断指进行处理,尽早手术,可提高再植成活率
术后护理
环境
病房整洁,保持空气流通,控制探访人员,防止交叉感染。
室温控制在24—26度之间,如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环,过高则加速组织耗氧代谢。
湿度控制在60—70%。
为了保持局部温度可用60—100W烤灯照射,灯距为30—50cm,告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。