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新生儿窒息复苏(NRP)
新生儿窒息复苏流程
CASE
25岁孕妇,G1P0,孕35周,因“前置胎盘,大出血”而急诊剖宫产
羊水血性,婴儿无呼吸和心率,全身皮肤苍白,四肢松软
立即断脐后放置于辐射台上,擦干羊水,弹足底刺激,
此时1分钟Apgar评分0分
立即予以肾上腺素和DXM肌注,并继续拍打足底和臀部、婴儿无反应。
重复肾上腺素肌肉注射,并继续面罩复苏囊正压通气和胸外按压。
10分钟Apgar评分2分(心率1分,呼吸1分)继续面罩复苏囊正压通气并胸外按压
问题?
予以面罩复苏囊正压通气,并胸外按压后,5分钟Apgar评分0分
20分钟Apgar评分3分(心率1分,呼吸1分,肌张力1分),救护车转我院
ABCDE复苏原则
A:建立通畅的气道,吸净呼吸道粘液
B:建立呼吸,增加通气
C:维持循环,保证足够的心搏出量
D:药物治疗
E:评价
在ABCDE复苏原则下,新生儿复苏可分为4个步骤:
基本步骤:包括快速评估、初步复苏及评估
人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸
胸外按压
给与药物或扩容输液
新生儿窒息复苏流程
复苏前准备
人员的配备
1、每一次分娩时,应该有训练有素的人员在场
2、如果分娩情况复杂还需要更多的人员
器械的准备
辐射床或暖箱、听诊器、毛巾、气囊、氧源、面罩、气管插管、喉镜及叶片、胎粪吸引器、秒表等
出生
是否足月?
是否羊水清?
是否有呼吸和哭声?
是否肌张力好?
保温
摆正体位,通畅气道*(必要时)
擦干,刺激,重新摆正体位
评价心率、呼吸和肤色(6s)
常压给氧
常规护理
保温
必要时通畅气道
擦干
评估肤色
观察护理
是
正常呼吸
心率>100及肤色红润
否
紫绀
肤色红润
2006NRP流程图
羊水胎粪污染
30秒
正压人工呼吸*
再评估6s
正压人工呼吸*
胸外按压*
再评估6s
给肾上腺素和/或扩容*
复苏后护理
呼吸暂停HR<100
持续性紫绀
有效通气
HR>100及皮肤红润
HR<60
HR>60
HR<60
*在某些步骤可考虑气管插管
30秒
30秒
吸引胎粪
©2000AAP/AHA
使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪
新生儿窒息复苏流程
强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措施。主要体现在以下几个30秒:
第一个30秒:快速评估,保温,摆正体位,清理气道,擦干全身,必要时给氧。(A)
第二个30秒,评估呼吸、心率和肤色,必要时正压通气。(B)
第三个30秒,继续评估呼吸、心率和肤色,必要时正压通气加胸外按压。(C)
第四个30秒,重复评估呼吸、心率和肤色,必要时使用肾上腺素。(D)
正压人工呼吸——指征
初步复苏后进行呼吸、心率和肤色评估。如果无呼吸或喘息样呼吸,心率<100次/分,和(或)常压给氧后紫绀无缓解。