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综合内科宫晓丽
案例分析
患者,杨某,男,48岁,2016年1月8日以“间断中上腹痛,呕血、黑便一月余”主诉平诊入院。患者1月前无明显诱因出现呕血三次,色鲜红、量约50ml/次,伴中上腹痛,随后排柏油样大便一次。为进一步诊治遂来我院,门诊以“消化性溃疡伴上消化道出血”为诊断收入我科。
入院查体,示:℃、P84次/分、R21次/分、BP126/78。神经清,精神不振,贫血貌,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心音有力,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,剑突下压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。
自发病以来无头晕、发热、乏力、心悸,食欲稍有减退。
既往史:无高血压、冠心病、糖尿病病史,有十多年吸烟史,每天吸烟一包。
辅助检查:
血常规:**109Hb73g/L
大便潜血+OB:潜血+++
该患者的主要的护理诊断有哪些?
3、知识缺乏缺乏溃疡病防治的知识
4、焦虑与疼痛症状反复出现、病程迁延不愈有关
5、潜在并发症上消化道大出血、胃穿孔
针对该患者,我们护理人员应该采取哪些护理措施?
3、心理护理不良的心理因素可诱发和加重病情,故应为病人创造安静、舒适的环境,减少不良刺激;同时多与病人交谈,使病人了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果,增强治疗信心,克服焦虑、紧张心理。
4、疼痛护理对病人解释疼痛的原因及机制,按疼痛特点指导缓解疼痛的方法,可采用局部热敷和针灸止痛等;夜间疼痛时,可指导病人加服制酸药。
5、药物治疗的护理遵医嘱给予降低胃酸的药物或加强胃黏膜保护作用的药物如碳酸氢钠、碳酸钙及铋剂等。
6、并发症的观察及护理应定时测量生命体征,密切观察面色变化、腹痛部位、性质、时间与饮食、气候、药物、情绪等的关系;同时应注意观察呕吐物、粪便的量、性状和颜色,以利及时发现和处理出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症。