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痛风和高尿酸血症是嘌呤代谢障碍性疾病
高尿酸血症:是指血尿酸浓度超过正常范围的上限
痛风:尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性病变,其主要临床表现是反复发作的关节炎和(或)肾病变
流行病学
高尿酸血症痛风
西方国家5%—20%--1%
%%
近年来患病率呈上升趋势,且发病年龄日趋年轻。
病因和发病机制
1、原发性
多数原因不明,常伴有高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压、动脉硬化等。
可能是多基因遗传病。约20%的患者有阳性家族史。约1%是酶缺陷。最新研究,痛风易感基因染色体定位在染色体4q25区
2、继发性
可由肾脏病、血液病及药物等多种因素引起。
银屑病需引起重视。结节病、甲旁亢或甲旁减。
尿酸的来源
外源性尿酸
肾脏排泄600mg/日
内源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
尿酸池(1200mg)
肠内分解200mg/日
进入尿酸池
60%参与代谢
(每天排泄约500~1000mg)
2/3
1/3
原发性高尿酸血症
尿酸清除过少(90%)
尿酸产生过多(10%)
尿酸产生过多
占原发痛风的10%
5天限制嘌呤饮食后,尿尿酸>600mg/d,(普食时尿尿酸>1000mg/d)
病因:主要是嘌呤代谢酶的缺陷,多数为多基因缺陷
有研究发现:
年轻时期高尿酸血症的危险因子主要是高血脂。
中年时期,多与饮酒、肥胖等生活习惯有关。
老年时期,最重要的危险因子为利尿剂的使用与肾脏合并症的产生。
男性痛风集中在40~70岁,女性集中在60~70岁,男性痛风多见于中年、肥胖体形、喜食高嘌呤类内脏、嗜酒者,而女性多为绝经后或70岁以上,瘦弱体型、喜素食不饮酒但有多年服用利尿剂病史。
国外多个队列研究和病例对照研究显示高血压、慢性肾功能不全、肥胖、冠状动脉粥样硬化、甘油三酯和载脂蛋白B是痛风发病的危险因素。