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概念
肩关节周围炎(简称肩周炎):是肩关节、关节囊和关节周围软组织慢性退行性变化。
因多发生于50岁左右的中年人,又有“五十肩”之称。
肩周炎不是独立的疾病,而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连所引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。僵冻肩、冻结肩、寒凝肩
肩周炎的临床表现(1)
特点是发病缓慢,逐渐出现肩关节疼痛及关节的活动受限,多无明显外伤史或有轻微外伤史、受凉史。
表现为一种特殊的过程(自限性疾病),即病情进展到一定程度后即不再发展,继而疼痛逐渐减轻乃至消失,关节活动也逐渐恢复。整个病程较长,常需数月至数年之久,也有少数病例不经治疗则能自愈。
肩周炎的临床表现(2)
(一)疼痛
1、初为轻度肩痛,逐渐加重。
2、疼痛的性质为钝痛,部位深邃,按压时反而减轻。严重者稍一触碰,即可疼痛难忍。
3、夜间疼痛尤重,夜不能眠,或半夜疼醒,多不能卧向患侧。
4、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。
肩周炎的临床表现(2)
(二)活动受限
肩关节活动逐渐受限,外展、上举、外旋和内旋受限,严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头、摸背、穿衣和***等动作,以致影响日常生活和劳动。
鉴别诊断
临床上常见的伴有肩周炎的疾病包括:颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤,风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤,肩袖撕裂,肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限。但是由于疾病的性质各不相同,病变的部位不尽相同,所以,有不同的伴发症可供鉴别。
①肱二头肌长头肌腱腱鞘炎:当上肢于外展位屈伸肘关节时,肌腱在沟内不断摩擦受伤,肱二头肌长头肌腱易被磨损,长期磨擦或过度活动引起腱鞘充血,水肿增厚,导致粘连和肌腱退变,产生症状,主动运动功能差,但被动运动可。
②肩袖损伤
有研究发现,在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中,肩袖损伤的比例高达60%,其发病率远远高于肩周炎。
如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵拉,可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大,加重伤情。
③颈椎病
神经根型颈椎病可因颈神经根受到刺激出现肩部疼痛,而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。
故颈椎病可有肩部症状,也可继发肩周炎。
二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少,
往往有前臂及手的根性疼痛,
且有神经定位体征。
此外,头颈部体征多于肩周炎。
④肩部肿瘤
肩部肿瘤虽较其他疾病少见,但后果严重临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗,从而延误诊断。
因此,凡疼痛进行性加重,不能用固定患肢方法缓解疼痛,并出现轴向叩痛者,均应摄片检查,以除外骨病。
肩周炎的治疗
肩周炎的康复治疗,在其病程的不同时期应采取不同的治疗方法。