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主要内容
重视教学药历书写意义
引导教学药历正确书写
注重药历教学过程管理
培养药师临床思维的方法
药学查房教学
病例讨论教学
病例分析教学
文献阅读教学
药物咨询、用药教育
教学药历教学
各项培训教学环节的作用
教学药历书写目的
药历:
记载患者一次完整的住院治疗过程。
注意其时效性(患者出院时即完成)。
是在参与药物治疗过程中记录的患者药物治疗相关问题的重要药学档案资料之一。
2022/10/5
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工作药历和教学药历区别
工作药历
临床药师在临床工作中为患者描述完整药物治疗的书面药学档案资料之一。
作为药师绩效考核、提供教学或科研的资料。
教学药历
临床药师在实****期间、毕业后规范化临床药学培训阶段需要书写的重要书面药学档案资料
相当于“实****医生写的大病历”。
教学药历写作的各种项目是相对固定的,比工作药历内容更全面和系统。
教学药历书写有质量评价标准,保证药历书写规范、科学。
带教老师指导和修改,对药历进行评价。
2022/10/5
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药历书写的常见问题
书写内容的常见问题
病史摘要
复制粘贴病历内容,不加区别处理
忽视既往用药史、过敏史
药物治疗方案与分析
病历的翻版或药品说明书的堆砌
缺乏临床思维
理论脱离实际
药学监护计划
围绕药物展开,缺乏整体观、个体化和可操作性;不良反应的罗列,观察指标不清楚
药物治疗日志
药物治疗日志抄袭病历或药理作用罗列等
治疗方案更改,无分析及讨论
药学监护前后无呼应。
药物治疗总结
冗长,欠概括,条理不清晰
出院教育缺少个性化
作业过程管理的问题
回顾性写或出院后写
批改药历不及时
完成作业情况失衡,集中结业时书写
没及时反馈药历问题
批改千篇一律,没有指出具体不足之处
缺少阶段性给学员讲解药历不足之处
重要原因 没有正确认识教学药历书写教学意义; 没有正确引导学员书写好教学药历; 忽视了教学药历书写过程管理。
住院医师培训 ---病历书写是最有效的教学方法
疾病的认识和掌握
完整病历或大病历
入院记录
针对一种疾病的学****十则百,甚至上千次的重复
多次重复,临床思维形成
全程药物治疗管理的能力培养
原抗感染培训指南的要求
掌握5种以上疾病的临床表现、治疗原则及药物治疗监护计划,药物治疗方案的制定等
药历书写30份(一年培训)
(其中老年人、孕或哺乳妇女、肝或肾功能不全、心衰等特殊人群药历≥10例)
每个选定学****病种≥5份
新大纲(半年):完成教学药历不少于10份,其中每个指定学****病种不少于2份;