文档介绍：丘脑出血的护理
一丘脑解剖
二丘脑出血的相关知识
三护理
四问题讨论
间脑分为背侧丘脑、下丘脑、上丘脑和后丘脑等几部分
丘脑在大脑皮层不发达的动物,是感觉的最高级中枢;
在大脑皮层发达的动物,是最重要的感觉传导接替站。来自全身各种感觉的传导通路(除嗅觉外),均在丘脑内更换神经元,然后投射到大脑皮质。在丘脑内只对感觉进行粗略的分析与综合,丘脑与下丘脑、纹状体之间有纤维互相联系,三者成为许多复杂的非条件反射的皮层下中枢
丘脑(间脑)解剖
丘脑出血的概述
属于脑卒中的一种,出血性脑卒中,占脑出血的20%
丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切,仅有室壁相隔,故丘脑出血常易破入脑室,可造成侧脑室体部铸型,或通过室间孔流向第三脑室,返流入双侧侧脑室,致双侧侧脑室三角部积血,且出血量大,易流入第三、四脑室。丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。丘脑出血引起梗阻性脑积水,发病时患者昏迷,内科保守治疗后缓解,梗阻解除,意识恢复。发病时即昏迷导致死亡
丘脑出血的症状
取决于出血量和局限的范围
局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状,上下肢为基本均等的瘫痪,感觉障碍较重,个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复,多无意识障碍。
扩展至壳核瘫痪重,可出现较轻的意识障碍如嗜睡,优势半球可出现丘脑性失语,丘脑出血破入脑室,波及丘脑下部则意识障碍重,可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直,出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。
丘脑出血-特点
按照头部CT的表现可分为三型:
(1)局限型:出血量一般<10ml,局限于丘脑症状较轻,多无意识障碍,无并发症,常有运动障碍和感觉障碍;(2)丘脑基底节型:血肿由外侧侵入基底节,患者瘫痪症状较重,可出现典型的三偏症状,出血量一般>15ml,可有轻度意识障碍;
(3)丘脑脑室型:血肿破入侧脑室及三、四脑室,出血量一般>20ml,多有意识障碍,严重的出现中线移位,引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症
丘脑出血的判断
丘脑出血多无典型症状,临床表现多种多样,且较壳核出血为重,仅靠症状、体征难以判断出血部位,头部CT检查可明确丘脑出血的部位、量及是否破入脑室、侵入内囊等,对治疗及判断预后意义重大,尤其是老年人,突然出现意识障碍,血压明显升高,应注意丘脑出血的可能性大,且老年人丘脑出血易破入脑室。血肿局限于丘脑的预后较好,侵入基底节预后欠佳,破入三、四脑室的预后不良。
诊断要点
50岁以上高血压患者
体力活动或情绪激动时突然发病
迅速出现局灶定位症状或全脑症状
头颅CT或MRI呈现高密度影像
治疗原则
防止再出血;
控制脑水肿;
降低颅内压;
维持机体功能;防止并发症
治疗要点
控制血压,因颅内压下降血压也降低,,故急性期一般不应用降压药降血压,急性期血压仍高可系统的应用降压药。急性期时收缩压>200mmhg,或舒张压>110mmhg可给予温和的降压药如硫酸镁