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新华医院崇明分院呼吸内科
邓桂胜
哮喘的定义
哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(cellularelements)参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
哮喘发病的危险因素
宿主因素(遗传因素)
环境因素
诊断标准
1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、临床表现不典型者(如无明显喘息或体征),应至少具备以下1项试验阳性:(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200ml;(3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20%。 符合1~4条或4、5条者,可以诊断为哮喘。
分期
急性发作期(acuteexacerbation)指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
慢性持续期(chronicpersistent)指每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)。
临床缓解期(clinicalremission)临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。
重度哮喘发作的诊断依据
呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字。
呼吸频率>30次/分,心率>120次/分,有明显的“三凹征”,两肺哮鸣音响亮。
常有“肺性奇脉”。
常规应用β2受体激动剂和茶碱后症状不缓解。
吸空气时动脉血气:PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg,SaO2<90%
概况
重度哮喘发作占住院哮喘病人的10%左右,病死率高达9-38%,是临床医师面临的一个难题。
相关术语:
哮喘持续状态
潜在致死性哮喘
难治性急性重症哮喘
突发致死性哮喘
鉴别诊断
急性左心衰
AECOPD
上气道阻塞/气道异物
肺血栓栓塞症
哮喘合并气压伤
哮喘合并肺炎
重度哮喘发作的常见原因
致敏原或致敏因素持续存在
呼吸道感染未能控制
因脱水,痰液粘稠,阻塞气道
对受体激动剂失敏或气道反应性反跳性增高
病人情绪过度紧张
糖皮质激素依赖型哮喘患者突然停用激素或减量速度过快
病理生理
各种诱因
气道炎症
支气管平滑肌粘膜水肿、粘液
阻塞气道阻力呼吸做功气道狭窄V/Q比例失调
耗氧量CO2产生呼吸衰竭
致命性心律失常低氧血症
反应性肺动脉高压
各种诱因
气道炎症
支气管平滑肌粘膜水肿、粘液
阻塞气道阻力呼吸做功气道狭窄V/Q比例失调
耗氧量CO2产生呼吸衰竭
致命性心律失常低氧血症
反应性肺动脉高压
各种诱因
气道炎症
支气管平滑肌粘膜水肿、粘液
阻塞气道阻力呼吸做功气道狭窄V/Q比例失调
耗氧量CO2产生呼吸衰竭
致命性心律失常低氧血症
反应性肺动脉高压